68例非酒精性脂肪性肝病的临床研究胡浩(阜新市传染病院123000)【】R575.5【文献标识码】A【】1672-5085(2013)05-0399-02【摘要】目的探讨非酒精性脂肪性肝病的临床特点及诊疗方法。方法回顾分析阜新市传染病院2010-2012年诊治的68例非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料。结果68例患者临床表现无特异性，经综合治疗，病情均有不同程度好转。结论非酒精性脂肪性肝病患病率有逐年增多趋势,应经常进行肝功能、血脂、血糖等相关项目的监测，以利于早期诊断、早期治疗、改善预后。【关键词】脂肪肝诊断治疗木文主要对我院2010-2012年收治的68例非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料回顾分析如下。1、临床资料1.1—般资料木组男47例，女21例，年龄38〜72岁，平均53岁。发病高峰年龄39〜58岁共42例，占62%。均符合2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性和药物性肝病等其他肝病。1.2临床表现临床表现无特异性，多数患者有不同程度的肝IX不适和胀痛、乏力及食欲减退，其中合并糖尿病36例(53%)，高脂血症56例(82%),冠心病9例(13%),高血压15例(22%),伴肥胖53例(80%)。1.3实验室检查木组均有不同程度超声改变;伴高脂血症者坫油三酯和胆固醇均高，以甘油三酯升高为主;伴2型糖尿病者,空腹和餐后血糖均高，多伴有糖尿病和特有多饮多食多尿等症状;33例患者有小同程度ALT、AST、GGT71•高。2、结果经采取改变生活方式、控制体重、纠正代谢紊乱、保肝抗炎等综合治疗,68例患者病情均有不同程度好转，见表1。表1治行前后临床各项指标比较注:BMk体重指数,TG:甘油三酯,TC胆固醇,ALT:丙氨酸氨基转移酶,AST天门冬酸氨基转移酶,BG:空腹血糖。从表1可见:经治疗各项指标均奋改善，与治疗前相比差异均有统计学意义(P《0.01)o3、讨论非洒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非洒精性申纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及K相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是21世纪全球重要的公众健康问题之一，肥胖和代谢综合征的广泛流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速II呈低龄化发病趋势，若不及吋发现和治疗，可以演变为非洒精性肝炎和肝硬化，因此，推荐NAFLD患者每0.5a测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检査。以利于早期防治，阻止肝病进展,减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段，治疗NAFLD的首要0标为改善IR,防治代谢综合征及其相关终末期器官病变,从而改变患者生活质量和延长存活吋间;次要B标为减少肝脏脂肪沉积并避免“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿。本组病例中糖尿病占53%,高脂血症占82%,高血压么22%,提示NAFLD与代谢综合征密切相关,治疗应针对不同危险因素进行，采取个体化治疗。而糖尿病者积极控制体重情况下，控制血糖水平，改善胰岛素抵抗/凋整血脂紊乱，可U服二甲双胍或优降糖、诺和龙。高血压、冠心病患者予以降压、改善冠脉循环治疗。高脂血症者行饮食、运动及原发病治疗3个月，仍有高脂血症者，可降血脂治疗。脂肪肝伴冠心病和高脂血症，应积极降脂治疗。苯扎W特、吉非罗齐可慎用于甘汕三酯明显升高的患者,而他汀类降脂药主要用于伴高胆固醇血症的脂肪肝,短期应用相对安全。由于降脂药物可引起肝损伤，高脂血症及伴随的肥胖、糖尿病本身亦可导致肝损伤。因此，在u服降脂药同吋，静脉滴注易善复10ml加入250ml5%葡萄糖静脉滴注，每日1次（2-3周），对于ALT、AST升高者，联合甘利欣30ml加入250ml5%葡萄糖静脉滴注，每日1次（2-3周）,以改善肝功能，调节脂肪肝效果较好。参考文献[1】中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和洒精肝病学组.非洒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14（3）:161-163.