新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析[摘要]目的：分析胃肠外营养在新生儿中的临床应用及其合并症的探讨。方法：对2006年7月～2010年10月本院新生儿病房的45例接受胃肠外营养的新生儿进行临床观察分析。结果：45例运用静脉营养（PN）的患儿35例体重不同程度增加，5例体重不变，3例体重减轻，1例死于原发病，1例死于PN并发症。结论：严格掌握胃肠外营养的适应证和禁忌证，严密监测，早期发现合并症并及时治疗，全静脉营养（TPN）和部分静脉营养（PPN）仍是重症患儿的重要抢救措施之一。[关键词]新生儿；早产儿；胃肠外营养；合并症[]R723[文献标识码]C[]1674-4721（2011）11（c）-180-02新生儿肠外营养是指当新生儿不能耐受胃肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体蛋白、碳水化合物、脂肪?矿物质和维生素等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式，为全静脉营养?TPN?和部分静脉营养?PPN?。TPN时未能建立胃肠营养，所有营养物质均从静脉输入，PPN时部分经口喂养，不足部分从静脉输入[1]。新生儿胃肠外营养是危重病儿的救命措施之一，现将45例接受胃肠营养的病例资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文研究对象为本院2006年7月～2010年10月新生儿病房的45例患儿，其中，男25例，女20例，早产儿35例，占77.77％，先天消化道畸形1例，体重最小者1050g，胎龄最小者30周，其中双胎3例。1.2方法全部危重儿均采用TPN，病情好转后改为部分胃肠道外营养?PPN?，营养液采用周围静脉途径输入。TPN开始日龄为2～7d。持续时间为3～14d，具体方法如下：1.2.1液体供给量见表1[1]。热卡分配为：碳水化合物占50％，脂肪占35％，氨基酸占15％，当口服热卡为85kcal/（kg?d）时可停止静脉营养。1.2.2.1葡萄糖＜1000g早产儿从6～8mg/（kg?min）开始，1000～1500g从6mg/（kg?min）开始，足月儿从6～8mg/（kg?min）开始，并监测血糖，血糖＞8mmo/L常伴有糖尿，并减速至6mg/（kg?min），仍有糖尿则应持续静滴胰岛素。1.2.2.2蛋白质从0.5g/（kg?d），每日递增0.5g/kg，递增至2.5～3.0（g/kg?d），从生后24h开始使用，值得注意的是氨基酸浓度外周静脉不超过2%，中心静脉不超过3%，且应选择儿科专用氨基酸营养液。此外，早产儿生后1周内常出现动脉导管开放，在保证早期给予氨基酸的同时，还应注意调控液体量。有研究表明，早期蛋白质供给不足可能对早产儿远期神经发育产生不良影响，如导致认知障碍，学习困难、中枢或感觉性神经障碍等[2]。1.2.2.3脂肪乳建议使用脂肪乳中长链混合型脂肪乳，早产儿对脂肪乳的耐受能力比足月儿差，从0.5g/（kg?d）开始，每日递增0.5～1.0g/（kg?d），最大量达3g/（kg?d），生后24h开始使用，20～24h均匀输入。1.2.3电解质、微量元素及维生素见表3。维生素D每日需400IU，维生素E每日需7IU，维生素A每日需300～500μg，维生素B2每日需0.4～0.6mg，维生素B6每日需0.1～1.0mg，维生素C每日需80mg，泛酸每日需2～5mg，维生素B12每日需0.3～0.6mg，叶酸每日需20～80μg。微量元素每日需要量：锌100～250μg/kg，铜20～30μg/kg，碘1.0～1.5μg/kg，锰2～3μg/kg等。各种电解质，维生素及微量元素按生理需要配制于静脉营养液中。2结果45例患儿静脉营养时间为1～14d，35例体重有不同程度增加，平均每天至少增加2.5g，最多增加30g。5例体重不变，3例体重减轻，死亡2例，其中1例死于原发病，1例死于PN并发症，双胎1例死亡。3讨论3.1新生儿静脉营养的适应证及禁忌证3.1.1适应证新生儿严重疾病或手术后胃肠需要休息以治疗原发病；极低体重儿不能耐受胃肠道喂养者。3.1.2禁忌证严重败血症，NEC病情稳定后用，代谢性酸中毒未纠正，循环衰竭，肝肾功能不全，血胆红素170～200μmol/L以上，BUN在12.9mmol/L以上者，严重缺氧，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。3.2新生儿静脉营养的方法新生儿每生长1g新组织需热卡3～5kcal，其途径，①周围静脉，优点：操作简单，安全，全身继发感染少。缺点：难以提供足够热卡，静脉炎发生率高，液体渗漏后易局部坏死。②中心静脉，对时间大于1周或使用高渗液时一般用颈内外静脉，股静脉等。优点：可输高渗液，提供较多热卡和液体，长期滞留不致静脉炎...