直肠癌外科与自主神经保留：肠系膜下动脉结扎的神经解剖因素作者：张策1；李国新2；丁自海1；吴涛1；钟世镇1(南方医科大学1临床解剖学研究所，2南方医院普通外科广东广州510515)摘要：目的研究腹主动脉丛(AAP)等自主神经与肠系膜下动脉(IMA)之间的局部解剖学关系，寻找安全结扎IMA而不损伤自主神经的解剖学位点和比传统方法更合理的操作方法。方法对16具福尔马林固定男性躯干标本进行解剖观察。结果AAP包含于主动脉及其分支的表面一层菲薄的筋膜层中。IMA根部无自主神经纤维分布；AAP左干与IMA交叉点位置不恒定；AAP左干更加贴近IMA而非主动脉。结论从保护自主神经的角度来说，IMA最安全的结扎位点在其根部，除此之外的IMA主干及分支均无安全的结扎点。结扎IMA时正确的外科平面恰好位于IMA与其后方含有自主神经的筋膜层之间，结扎前必须“骨骼化”IMA并保持其后方筋膜层的完整性。关键词：自主神经；腹主动脉丛；肠系膜下动脉；直肠癌；解剖学中图分类号：R323.3+3文献标识码：文章编号：1673-4254(2006)01-0049-04Preservationoftheautonomicnerveinrectalcancersurgery:anatomicalfactorsinligationoftheinferiormesentericarteryZHANGCe1；LIGuo-xin2；DINGZi-hai1；WUTao1；ZHONGShi-zhen1InstituteofClinicalAnatomy1,DepartmentofGeneralSurgery,NanfangHospital2,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatetheregionalanatomybetweentheabdominalautonomicnervesincludingtheabdominalaorticplexus(AAP)andtheinferiormesentericartery(IMA),andexplorethesafeligationpointontheIMAandtheoptimaldissectionmethodtoavoidautonomicnerveinjuries.MethodsandResultsDissectionsandobservationwerecarriedouton16fixedmalecadavers.TheAAPlocatedinthethinfascialayercoveringthesurfaceoftheaortaanditsbranches.NoautonomicnerveswerefoundintheareaaroundtherootoftheIMA,andthepointwheretheIMAandthelefttrunkoftheAAPintersectedwashighlyvariable.ThelefttrunkoftheAAPadheredmorecloselytotheIMAthantotheaorta.ConclusionsInviewofautonomicnervepreservation,theonlysafesiteforligationoftheIMAisatitsorigin,andnoothersuchsitesareavailablealongtheIMAtrunkanditsbranches.TheIMAandtheposteriorfascialayercontainingtheautonomicnervesconstitutetheoptimalsurgicalplaneforIMAligation,whichshouldbeperformedfollowingskeletonizationoftheIMAwithcarefulpreservationoftheintegrityoftheposteriorfascialayer.Keywords:autonomicnerves;abdominalaorticplexus;inferiormesentericartery;rectalneoplasms;anatomy收稿日期：2005-07-25基金项目：广东省科技计划项目(2004B35001010)SupportedbySci-techDevelopmentProgramofGuangdongProvince作者简介：张策(1974-)男，1995年毕业于第一军医大学，电话：020-61641114-87170通讯作者：李国新，南方医科大学南方医院普通外科教授，广东广州510515结扎肠系膜下动脉(IMA)是直肠癌外科的一个关键步骤。然而，由于存在多种因素——比如肿瘤因素(清除IMA周围的淋巴结)、技术因素(对其他手术操作的影响)和神经因素(保留自主神经)——的影响，长期以来，对IMA最佳结扎部位的选择缺乏统一的认识[1]。IMA的结扎部位大体可分为动脉起点(根部结扎)、距起点0.5cm以内(高位结扎)、距起点0.5cm到左结肠动脉分杈之间(中位结扎)和左结肠动脉分杈远侧(低位结扎)[2]。其中，高位结扎得到较多的支持，这是因为肿瘤学因素和技术因素的影响；而另一方面，很少有针对神经解剖因素的专门研究为上述问题提供理论支持。由于腹主动脉丛(AAP)等自主神经是男性射精冲动传导通路的重要成分，因此，有必要寻找安全结扎IMA而不损伤AAP的解剖学位点和较传统方法更合理的操作方法。1材料和方法1.1材料10%福尔马林固定男性躯干标本16具，标本的动脉系统均用红色乳胶灌注。解剖器械1套(苏州医疗设备厂)，BH-2双目显微镜(日本Olympus产品)1台。1.2方法1.2.1标本解剖将16具躯干标本。在肉眼或者解剖显微镜下进行...