脑动脉瘤破裂急性期行弹簧圈栓塞治疗的护理摘要：脑动脉瘤是由于脑动脉管腔局部异常扩张而形成的，临床症状隐匿，绝人多数病人以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)首诊。首次出血病死率高达37%,反复出血病死率达70%以上，早期治疗对其预后极为重要。近年来，电解可脱弹簧圈栓塞治疗由于可控性好，疗效可靠，微侵袭,逐渐成为颅内动脉瘤血管内治疗的首选方法。自2011年我们应用matrix弹簧圈治疗颅内动脉瘤破裂出血急性期病人40例，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。关键词：脑动脉瘤栓塞治疗性护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0289-021临床资料本组40例病人，男23例，女17例；年龄38〜68岁。HUNT-HESS分级在III级以内37例，IV级3例。40例病人均在末次出血72h内行Matrix弹簧圈栓塞手术，最早为发病后8ho治疗后动脉瘤腔闭塞率为100%者32例，90%者8例。治愈出院39例,死亡1例。GLASGOW预后评分1级28例，2级8例，3〜4级3例，5级1例。2护理体会2.1术前护理。2.1.1镇静。脑动脉瘤病人可因烦躁、情绪激动等诱因导致再次破裂出血，可危及生命。因此病人应绝对卧床休息，避免躁动。进行各种操作时动作应轻柔、准确，尽量缩短时间。同时减少不必要的搬动，严格限制探陪人员，保持环境安静。并告之病人或家属保持安静的重要性。对于烦躁不安者可遵医嘱适当应用镇静剂。可遵医嘱给予地西泮针和芬太尼针24h微量泵注射。2.1.2严密观测生命体征。颅内动脉瘤破裂的病人，多伴有高血压，应行持续血压监测并遵医嘱给予降压药物，保持血压平稳，以降低血流对动脉瘤壁的冲击，减少动脉瘤破裂的机会。如血压在短时间内出现较大波动，应立即通知医生并酌情给予快速降压药物，使血压保持适当水平。密切观察意识，瞳孔的变化，警惕动脉瘤再次破裂的危险。2.1.3保持大便通畅。动脉瘤病人由于绝对卧床少动，胃肠蠕动减慢,同时大量使用脱水药物，常有便秘发生。如用力大便，可使腹压增高致颅内压增高，引起动脉瘤破裂出血。因此应常规在入院时即给予缓泻剂以保持大便通畅，并鼓励病人进食高纤维素、易消化饮食。指导病人床上排便,如病人2d以上未排便，应嘱病人不可用力排便，可给予开塞露20〜40inL肛注。如仍无效，可考虑给予肥皂水低压灌肠。2.1.4心理护理。动脉瘤病人常因对疾病的恐惧、过度紧张、悲伤等情绪变动而诱发动脉瘤破裂危及牛命，所以在护理过程中要设法减轻其心理负担。护士应充分了解病人的心理状态、性格及社会背景，因人而宜、有针对性地进行健康教育，详细解释脑动脉瘤栓塞术区别于开颅手术的微创性和安全性，简要介绍操作程序和术前、术后注意事项，以减轻病人的心理负担。必要时请手术后康复的病人现身说法，可有效地减轻病人的心理压力，使其更好地与医护人员配合。对极度恐惧的病人，可适当隐瞒病情以避免情绪紧张。2.1.5术前准备。术前3d完善各项实验室检查，予口术前Id给予备皮、备血。术前禁食8h,保证充足的睡眠，情绪紧张者可遵医嘱给予镇静药物。入室前建立静脉通道，记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以备术后对照。2.2术后护理。2.2.1牛命体征的观察。术后常规进行牛命体征监护，每30min〜lh测意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压一次并做好记录，如出现异常应立即报告医生处理。2.2.2穿刺部位的护理休位。手术后穿刺部位加压包扎，穿刺侧下肢伸直制动6h,严密观察穿刺局部有无渗血、血肿发生。术后3〜5h拔除动脉鞘管，拔鞘管时嘱病人放松，局部按压30min,按压后给予加压包扎、继续沙袋压迫4h,并嘱病人穿刺侧肢体制动。在加压包扎期间，应主动向病人解释加压包扎的重要性，同时观测病人足背动脉搏动情况，若出现足背动脉搏动减弱、皮温低、皮肤颜色改变，应及时通知医生，必要时给予适当放松。2.2.3神经生理观察。术后早期应严密观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，与术前做对比，以了解病情的转归。如手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，同时伴偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征，提示脑血管痉挛加重或急性脑积水发生。若上述症状在短时间内突然出现，应考虑原位或异位动脉瘤...