76例胎盘早剥临床分析彭学宏江苏省常州市中医医院南京中医药大学附属医院江苏常州213000【摘要】目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现、早期诊断、正确处理，以减少母婴危害。方法：回顾性分析我院分娩的76例胎盘早剥的发病诱因、症状、体征、分娩方式、母婴结局。结果:胎盘早剥发生率为073%。发病诱因以妊娠期高血压疾病为首位，占3026%。其次为房事和外伤，占1711%。围产儿病死率为526%。腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常为典型的临床表现。结论：胎盘早剥对母儿生命威胁大，易出现产后出血、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血；新生儿窒息等并发症。早期诊断及正确处理极为重要，可以减少母婴并发症的发生。【关键词】胎盘早剥;早期;诊断;母婴结局【】R3214【文献标识码】B【】1674-8999(2013)08-0437-01妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placentalabruption)[1]。木文对我院76例胎盘早剥进行回顾性分析。1资料与方法11一般资料:2004年01月~2013年01月在我院住院分娩的10427例孕妇，其中发生胎盘早剥76例，发生率为073%。12诊断标准:根据病史、临床表现、症状和体征作山诊断。临床表现不典型，可结合B超，如胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大，即为胎盘后血肿，血块机化时，暗区内可见光点反射。21发病诱因胎盘早剥最常见的诱因是妊娠期高血压疾病。外伤及房事在木组居第2位。见表1。22胎盘早剥的临床表现［1］:轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的三分之一，症状、体征不明显,主要症状为血性羊水或阴道流血，无腹痛或伴轻微腹痛。检査：子宫軟，无或冇轻压痛，宫缩冇间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率正常。重型常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面积一般超过胎盘面积的三分之一，胎盘后血肿，主要症状为突发的持续性腰腹痛伴阴道流血，恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，临床表现程度与阴道出血量不相符。检查：子宫板样硬,压痛，尤以胎盘剥离处最明显。子宫大于孕月，处于高涨状态，伴冇宫缩间歇期不能放松，胎位不清，如胎盘剥离面大于二分之一，常常胎心消失，胎死宫内。见表2。表1胎盘早剥发病诱因(n，％)注：每例有多项症状与体征表2胎盘早剥的症状和体征(n))3讨论31胎盘早剥的病因：胎盘早剥的病因和发病机制尚未完全阐明，但与妊娠期高血压疾病关系密切，由于妊娠期高血压疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或急性动脉粥样硬化，使远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离［1］。但也有学者认为，胎盘早剥与腹部外伤和房事宫腔压力改变引起。有文献报道，胎盘早剥为胎膜早破常见并发症，这可能为破膜后宫腔压力突然降低,或宫腔感染,蜕膜的凝血功能障碍，胎盘边缘血外渗。蜕膜坏死，激活前列腺素致使子宫收缩冇关。本文发现产程中使用缩宫素与胎盘早剥关系密切。32母婴结局胎盘早剥可致孕产妇在短吋间内大量失血，易引起严重并发症，如产后出血、子宫胎盘卒中、t)IC、急性肾功能衰竭等,严重者危害母体生命［2］。本文产后出血27例，苏中出血量500〜lOOOmL10例，出血量》1000mL17例，有12例出现失血性休克。子宫胎盘卒中有7例。DIC有5例。急性肾衰1例。行子宫切除3例。无孕产妇死亡。本组9例新生儿重度窒息，1例抢救无效死亡,1例复苏后于1周内死亡。33早期诊断及处理对有血管病变、腹部外伤、性交、羊水过多、多胎妊娠等胎盘早剥危险因素存在的孕妇，伴冇不缓解的间歇性或持续性腰腹胀痛、阴道流血、不明原因的胎儿窘迫、胎膜早破伴血性羊水、产程中使用缩宫素、宫缩过强、子宫张力高或伴子宫压痛，另外B超可见胎盘增厚或伴胎盘后液性暗区、胎盘冋声不均匀等应考虑胎盘早剥，怀疑不典型胎盘早剥者，应予多次胎心监测、B超、血常规等监测，提高早期诊断率。胎盘早剥诊断关键还在于产后是仔细检查胎盘。胎盘早剥一经诊断，应立即终止妊娠,其治疗方案取决于当时母体和胎儿情况，轻型胎盘早剥，估计胎儿短吋间可经阴道娩出的，人工破膜加催产素静滴，阴道分娩；不能短期经阴道...