重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析［摘耍］冃的:分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。方法:回顾分析木院2005年1月〜2010年6月重型颅脑损伤患者术屮发生急性脑膨出的60例患者的临床资料，总结其成因及防治对策。结果：60例患者中死亡37例,死亡率为61.7%,重残8例，中残9例，良好6例。结论：急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。术中根据不同的原因采取相应的防治措施，可以降低急性脑膨出的发牛，减轻具对脑组织的损害。［关键词］重型颅脑损伤；急性脑膨出；防治；临床分析［中图分类号］R651.1+5［文献标识码］A［文章编号11674-4721(2011)08(b)-044-02ClinicalanalysisofacuteencephaloceleduringtheSCC1surgeryZHONGSanbao,SONGJunjie,LONGWeiDepartmentofNeurosurgery,CcntralHospitaiofHengyangCity,HunanProvinco,Hengyang421001,China［Abstract］Objective:Toanalyzethepatientswithacutesevereheadinjurycausesbrainswellingoccurredandthecorrespondingcountermeasures・Methods:Retrospectivedanalyzeofthepatientswithseveretraumaticbraininjurypatientswithacutebrainswe11ingoccurredin60patientswithclinicaldatafromJanuary2005toJune2010inourhospital,measuredsummaryitscausesandcountermeasures.Results:Tnthe60patients,37casesweredied,themortalityratewas61.7%,severedisabilityin8cases,theresidualin9cases,goodin6cases.Conelusion:Acutediffusebrainswelling,delayintracranialhematoma,contusionextensivesurgeryinacutebrainswellingisthemainrcason.Dependingonthereasonforsurgerytotakeappropriatepreventivemeasurescanreducetheincidenceofacutebrainswe1ling,reducingitsimpactonbraintissuedamage.［Keywords］SCC1;Acuteencephalocele;Preventionandcontrol;Clinicalanalysis术中急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常见的问题，处理棘手，其愈后差。总结木科2005年1月〜2010年6月间重型颅脑损伤手术屮发性急性脑膨出的60例患者，分析其原因及防治体会，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者60例，男39例，女21例；年龄13〜69岁，平均41.5岁。受伤原因：车祸40例，坠落伤14例，打击伤6例。均为直接损伤，其中，减速性损伤37例，加速性损伤17例，旋转性损伤6例。1.2意识状况及瞳孔变化伤后均有不同程度意识改变，GCS评分：＜5分7例，5〜8分39例，9〜10分14例。瞳孔变化：双侧瞳孔散大、光反射消失15例，单侧瞳孔散大27例,无瞳孔散大18例。1.3影像学表现所冇患者手术前均进行头颅CT检查，提示冇急性硬脱下血肿、脑挫裂伤、外伤性脑肿胀。中线结构移位大于10mm42例,环池、鞍上池消失51例。1.4治疗①手术方式：全部患者首次均采用标准去人骨瓣开颅减压术式，15例对侧颅内迟发性血肿患者另再行相应的开颅术。②手术时间：伤后6h内29例；伤后6〜12h者25例；伤后12〜24h者6例。2结果2.1治疗效果恢复良好6例，中残9例,重残8例，死亡37例,死亡率为61.7%。按GCS评分分类：<5分（7例）死亡6例，重残1例；5〜8分（39例）死亡29例，重残5例，中残4例，良好1例；9〜10分（14例）死亡2例，重残2例，中残5例，恢复良好5例。2.2脑膨岀病因分析①双侧大脑半球急性弥漫性脑肿胀31例；②迟发性颅内血肿16例，其中对侧便膜外血肿10例，同侧脑内血肿1例，对侧脑内及硬膜下血肿5例；③单纯广泛脑挫裂伤并颅内多发性血肿,严重脑水肿13例。3讨论急性弥漫性脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因，木组占51.7%o其发牛机制一致认为是外伤后急性脑血管扩张，外力（尤其是旋转性外力产生的剪应力）使桥脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动屮枢损害，导致脑血管H动调节功能丧失。如果颅内压突然大幅降低，血管内外压力差增大，引起脑血管扩张，脑组织弥漫性充血，诱发或加重脑肿胀,导致急性脑膨出［1］。本组因急性弥漫脑肿胀导致脑膨出的31例中，有24例采用了标准去大骨瓣，一次性全部剪开硬脑膜血肿清除快速减压术。术屮采用阶梯样减压、过度通气⑵、加强脱水、控制血压等方法可防...