重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[摘耍]冃的:分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。方法:回顾分析木院2005年1月〜2010年6月重型颅脑损伤患者术屮发生急性脑膨出的60例患者的临床资料,总结其成因及防治对策。结果:60例患者中死亡37例,死亡率为61.7%,重残8例,中残9例,良好6例。结论:急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。术中根据不同的原因采取相应的防治措施,可以降低急性脑膨出的发牛,减轻具对脑组织的损害。[关键词]重型颅脑损伤;急性脑膨出;防治;临床分析[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A[文章编号11674-4721(2011)08(b)-044-02ClinicalanalysisofacuteencephaloceleduringtheSCC1surgeryZHONGSanbao,SONGJunjie,LONGWeiDepartmentofNeurosurgery,CcntralHospitaiofHengyangCity,HunanProvinco,Hengyang421001,China[Abstract]Objective:Toanalyzethepatientswithacutesevereheadinjurycausesbrainswellingoccurredandthecorrespondingcountermeasures・Methods:Retrospectivedanalyzeofthepatientswithseveretraumaticbraininjurypatientswithacutebrainswe11ingoccurredin60patientswithclinicaldatafromJanuary2005toJune2010inourhospital,measuredsummaryitscausesandcountermeasures.Results:Tnthe60patients,37casesweredied,themortalityratewas61.7%,severedisabilityin8cases,theresidualin9cases,goodin6cases.Conelusion:Acutediffusebrainswelling,delayintracranialhematoma,contusionextensivesurgeryinacutebrainswellingisthemainrcason.Dependingonthereasonforsurgerytotakeappropriatepreventivemeasurescanreducetheincidenceofacutebrainswe1ling,reducingitsimpactonbraintissuedamage.[Keywords]SCC1;Acuteencephalocele;Preventionandcontrol;Clinicalanalysis术中急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常见的问题,处理棘手,其愈后差。总结木科2005年1月〜2010年6月间重型颅脑损伤手术屮发性急性脑膨出的60例患者,分析其原因及防治体会,现介绍如下:1资料与方法1.1一般资料木组患者60例,男39例,女21例;年龄13〜69岁,平均41.5岁。受伤原因:车祸40例,坠落伤14例,打击伤6例。均为直接损伤,其中,减速性损伤37例,加速性损伤17例,旋转性损伤6例。1.2意识状况及瞳孔变化伤后均有不同程度意识改变,GCS评分:<5分7例,5〜8分39例,9〜10分14例。瞳孔变化:双侧瞳孔散大、光反射消失15例,单侧瞳孔散大27例,无瞳孔散大18例。1.3影像学表现所冇患者手术前均进行头颅CT检查,提示冇急性硬脱下血肿、脑挫裂伤、外伤性脑肿胀。中线结构移位大于10mm42例,环池、鞍上池消失51例。1.4治疗①手术方式:全部患者首次均采用标准去人骨瓣开颅减压术式,15例对侧颅内迟发性血肿患者另再行相应的开颅术。②手术时间:伤后6h内29例;伤后6〜12h者25例;伤后12〜24h者6例。2结果2.1治疗效果恢复良好6例,中残9例,重残8例,死亡37例,死亡率为61.7%。按GCS评分分类:<5分(7例)死亡6例,重残1例;5〜8分(39例)死亡29例,重残5例,中残4例,良好1例;9〜10分(14例)死亡2例,重残2例,中残5例,恢复良好5例。2.2脑膨岀病因分析①双侧大脑半球急性弥漫性脑肿胀31例;②迟发性颅内血肿16例,其中对侧便膜外血肿10例,同侧脑内血肿1例,对侧脑内及硬膜下血肿5例;③单纯广泛脑挫裂伤并颅内多发性血肿,严重脑水肿13例。3讨论急性弥漫性脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因,木组占51.7%o其发牛机制一致认为是外伤后急性脑血管扩张,外力(尤其是旋转性外力产生的剪应力)使桥脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动屮枢损害,导致脑血管H动调节功能丧失。如果颅内压突然大幅降低,血管内外压力差增大,引起脑血管扩张,脑组织弥漫性充血,诱发或加重脑肿胀,导致急性脑膨出[1]。本组因急性弥漫脑肿胀导致脑膨出的31例中,有24例采用了标准去大骨瓣,一次性全部剪开硬脑膜血肿清除快速减压术。术屮采用阶梯样减压、过度通气⑵、加强脱水、控制血压等方法可防...

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