标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损的临床分析【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法将以大骨瓣减压术治疗的30例为标准治疗组，对照以传统骨瓣减压术治疗的30例，比较两组疗效。两组术前术后均采用脱水、适度/过度换气、抗炎、止血、护脑等治疗。半年后统计疗效。结果治疗组良好56.66%，中残16.66%，重残6.66%，植物生存3.33%，总有效率83.33%，死亡率16.66%；对照组良好30%，中残13.33%，重残10%，植物生存6.66%，总有效率53.33%，死亡率40%。两组总有效率比较，差异有显著性（χ2=6.23，P<0.05）。结论大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤能提高成功率，降低死亡、致残率，提高生活质量。【关键词】重型脑损伤；大骨瓣术；手术分析【】R651.15【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0192-01严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因，具有病情凶险、治疗效果差、高死亡率及高致残率的特点。为了提高治疗效果，降低死亡率及致残率，我科于2012年1月～2014年1月期间，对收治的重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术的60例病人，进行了标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗与常规骨瓣减压术预后的对比观察。现报告如下。1临床资料1.1分组方法按文献[1，2]标准选择病例，将我科2012年1月～2014年1月收治的60例需行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者按住院序号随机分为两组。一组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗（简称治疗组）30例，另一组采用传统骨瓣减压术治疗（简称对照组）30例。1.2一般资料治疗组30例，其中男22例，女8例；年龄18～70岁，平均（36.61±4.65）岁。病因：车祸伤16例，坠落伤10例，打击伤4例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3～5分者14例，6～8分者16例。双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大17例，瞳孔等大或忽大忽小者5例。CT扫描示双侧弥漫性脑水肿、脑沟、脑池消失者8例，单侧弥漫性脑水肿、中线结构明显移位者（≥5mm）22例。其中有硬膜下薄层血肿6例，同侧额颞叶广泛脑挫裂伤20例。对照组30例，其中男23例，女7例；年龄18～69岁，平均（35.98±4.73）岁。病因：车祸伤17例，坠落伤9例，打击伤4例。入院时GCS评分3～5分者13例，6～8分者17例。双侧瞳孔散大者7例，单侧瞳孔散大者18例，瞳孔等大或忽大忽小者5例。CT扫描示双侧弥漫性脑水肿、脑沟、脑池消失者7例，单侧弥漫性脑水肿，中线结构明显移位者（≥5mm）23例。其中有硬膜下薄层血肿5例，同侧额颞叶广泛脑挫裂伤者19例。入院时两组患者具备以下条件：（1）伤后24h以内入院，且经GCS评分3～8分，并脑部CT证实诊断者；（2）年龄18～70岁者；（3）既往无中枢神经系统、心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者；（4）生存期≥5h者。两组患者性别、年龄、病因、GCS评分、瞳孔检查、CT扫描、并发症等临床资料，经χ2检测差异无显著性（P>0.05），具可比性。1.3治疗方法两组病例手术前后均采用脱水、适度/过度换气、抗炎、止血、护脑等常规治疗。1.3.1治疗组治疗组行标准外伤大骨瓣开颅、血肿清除、去骨瓣减压术[3]，骨瓣大小12cm×14cm。切口起自颧弓上耳屏前1cm，向后跨过耳至中线旁1cm、向前止于前额发际内1cm。顶部骨瓣成形应旁开中线2～3cm，颅骨钻孔应离中线1.5cm左右。额部距眶上2cm，颞部低于颧弓（中颅窝底）。弧形剪开硬脑膜，取颞肌膜减张修补硬脑膜，硬膜下常规放置引流管，引流管放置1～3天拔除。1.3.2对照组运用传统骨髓减压术[4]。具体方法：根据颅内血肿或脑挫裂伤部位采用颞顶部或额颞部马蹄形切口，去骨瓣约6cm×8cm，清除颅内血肿及坏死脑组织，彻底止血，取帽状腱膜片做硬膜腔减压缝合。术后留置硬膜下、外引流管。两组皆在半年后统计疗效。1.4疗效标准按GOS[2]进行效果评价：（1）良好（5分）：恢复良好，能恢复工作、学习，CT检查无阳性结果者；（2）中残（4分）：尚存某些神经、精神障碍症状，生活能自理，CT检查基本正常者；（3）重残（3分）：意识清楚，生活需他人照料，CT检查有所好转者；（4）植物生存（2分）：植物生存或长期昏迷，病情与治疗前比较无改善，甚或恶化者；（5）死亡（1分）。2结果两组疗效比较见表1。采用SPSS17.0软件，两组间资料的比较采用t检验...