中心静脉置管输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的护理_护理学论文[摘要]目的探讨中心静脉置管输注两性霉素B治疗肺部真菌治疗的护理技术。方法对15例肺部真菌感染患者应用中心静脉置管以累增输液滴速的方法输注两性霉素B的护理进行总结。结果15例患者除1例死亡，另14例不良反应减轻，治疗的耐受性增强，能顺利完成疗程。结论严格遵守两性霉素B的配置及使用方法，密切观察药物的不良反应及疗效，维持中心静脉置管通畅，是保证治疗顺利进行的关键。[关键词]两性霉素B；肺部真菌感染；不良反应；中心静脉置管[中图分类号]R816.41[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-171-01血液病患者因应用免疫抑制剂，长期化疗或配合放疗，骨髓抑制，粒细胞缺乏，营养状态差，易反复发生感染，应用广谱抗生素、糖皮质激素等机会增多，机体免疫功能障碍，造成菌群失调，易并发肺部真菌感染，两性霉素B是治疗深部真菌感染的有效药物，其价格低廉但不良反应多，患者耐受性差，常不能完成常规疗程。我科对15例肺部真菌感染患者采用中心静脉置管输注两性霉素B治疗的方法，取得较好的疗效，现将护理方法报道如下：1临床资料本组患者中男10例，女5例，年龄在15-67岁，其中急性淋巴细胞白血病5例，急性非淋巴细胞白血病6例，多发性骨髓瘤2例，浆细胞病1例，再生障碍性贫血1例。15例患者均出现不同程度的发热，其中2例胸痛、气促明显，SPO2低；11例有咳嗽、咳白色粘痰或胶冻状痰；1例咳血痰；1例出现胸腔积液。肺部CT显示斑点或斑片状阴影、弥漫性小结节、块状影，提示霉菌感染可能。每个患者均采集三次痰液进行培养。检出白色念珠菌8例；3例肺曲菌，1例毛霉菌，3例阴性(经验用药)。2用药方法两性霉素B(25mg/瓶)，易氧化，现配现用。室温下不宜超过24h，静脉注射时先用无菌注射用水10ml溶解，首次治疗量5mg/天，加入5％葡萄糖注射液500ml中，再加入5％碳酸氢钠5ml，使用避光输液器、输液袋及输液泵，先以1d/分开始从中心静脉置管输液，以后每小时滴速加1滴至20d/分为止，24小时内滴完，根据有无不良反应及患者耐受情况，逐步增加用量(每天增加3-5mg)、逐步增加开始滴速及减少输液时间(最好在12小时内输完)，至25mg/d为止，总疗程为30天-45天。3结果15例患者中1例治疗20天后经费不足自动出院、1例死亡、13例经两性霉素B治疗后胸部CT提示肺部病灶吸收，临床症状缓解。2例出现畏冷、发热；1例肝功损害；3例肾功损害；1例出现低血钾。4护理4.1中心静脉置管护理15例患者中12例行PICC置管；3例行右锁骨下静脉置管。置管后加压止血后用无菌敷帖覆盖，注明日期，血液病患者常并发凝血机制异常，第1周应注意观察有无渗血，嘱患者尽量减少置管侧肢体活动，避免头部过度扭转，加强巡视，有出血时及时更换敷贴，出血不止可用凝血酶棉球压迫，必要时按医嘱予止血剂治疗。置管期间固定好导管，保持穿刺处干燥、清洁，PICC穿刺处每周更换敷贴2次，锁骨下静脉穿刺处每日更换1次敷贴，用2.5%碘酊及75%酒精消毒，严格无菌操作，防止感染。注意导管外露刻度有无改变，防止导管脱出。每日静滴两性霉素B前后用5%GS20ml冲管，输液结束后用每ml含10单位肝素钠液正压脉冲封管。4.2不良反应的观察护理4.2.1静脉炎因15例患者采用中心静脉置管输入两性霉素B，均未出现局部静脉炎表现。在输液过程中，要加强巡视，防止空气输入形成栓塞危及病人生命；另外肝素液封管时严格遵守操作原则，防止医源性静脉炎的发生。4.2.2畏冷、寒战、发热15例患者输液前30分钟予静注地塞米松2.5mg、肌注异丙嗪25mg，并采用累增输液滴速的方法静滴，耐受性较好，其中有2例出现较严重的畏冷、寒战、发热，出现该反应时，给予增加静注地塞米松2.5mg或缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml,并暂停静滴或调慢滴速。畏冷时注意保暖，予热饮料，密切观察体温变化，体温大于38.5℃予物理降温，禁用酒精擦浴。嘱病人多饮水，有出汗时及时更换衣物，防止着凉。注意畏冷发热与疾病本身所引起的症状相鉴别，疾病本身所引起的发热常出现在下午或晚上，服用退热药或物理降温疗效较差，两性霉素B引起的反应一般出现在开始输注后30分钟到2小时。4.2.3消化道反应及低血钾...