急性心肌梗死的临床用药马丽娟（五常市向阳中心卫生院150236）【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0244-02急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续地急性缺血所致。1临床表现1.1疼痛多发于清晨，疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因。常发生于安静时，程度较重、持续时间较忪，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油多不能缓解。患者常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，可被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症。1.2全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。1.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走祌经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。还可出现肠胀气，重者可发生呃逆（以下壁心肌梗死多见）。1.4心律失常见于75%〜95%患者，以24小时内最多见，其中以室性心律失常最多，如室性早搏（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时常为心室颤动的先兆。下壁心肌梗死者多见完全性房室传导阻滞。2药物治疗2.1药物治疗原则保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死区扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵袞竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。2.2药物作用和机制目前心肌梗死的治疗主要包括抗血小板、再灌注心肌、消除心律失常、控制休克和心力衰竭以及其他治疗。2.2.1解除疼痛(1＞吗啡和哌替啶：为阿片受体激动剂，通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生作用。(2)硝酸酯类制剂：同不稳定型心绞痛。⑶β受体阻滞剂：不稳定型心绞痛。2.2.2抗血小板制剂阿司匹林，冋不稳定型心绞痛。2.2.3溶栓药物尿激酶、链激酶、t-PA、rt-PA,见不稳定型心绞痛。2.2.4控制心律失常利多卡因与美西律属lb类抗心律失常药，主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流；降低4相除极坡度，降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导；提高室颤阈。阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。2.2.5控制休克(1＞升压药物：多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具冇多巴胺受体、β受体和α受体激动作用。对周围血管有收缩作用，升高动脉压。间羟胺主要激动α受体，升压。去甲肾上腺素主要激动α受体，有很强的血管收缩作用，血压上升。(2)血管扩张剂：硝酸甘油，同稳定型心绞痛；酚妥拉明为&alPha;l、α2受体阻滞剂，有血管舒张作用。(3)其他措施：糖皮质激素解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对低血容量性休克、心源性休克奋对抗作用•，洋地黄制剂增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心肌传导系统，使心搏出量和心输出量增加，改善肺循环和体循环。3治疗药物的选用3.1解除疼痛(1)吗啡：10mg稀释成10ml，每次2〜3ml静脉注射。哌替啶50〜lOOmg肌内注射，必要时1〜2小吋后再注射1次，以后每4〜6小吋可重复应用。(2)硝酸酯类：不稳定型心绞痛。(3)β受体阻滞剂：AMI早期几小吋，使用β受体阻滞剂可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用，伴奋窦性心动过速和高血压的AMI患者为最住适应证。美托洛尔静脉注射每次5mg,共3次，每次推注后观察2〜5分钟，如心率低于60次/min，或收缩压低于lOOmmHg,则停止给药。如果血流动力学稳定，末次静脉注射后15分钟，患者开始口服美托洛尔，每6小时50mg,持续2天。3.2抗血小板制剂首剂至少需100〜300mg，患者应咀嚼药片，促进U腔黏膜吸收，而不是通过胃黏膜吸收。3.3溶栓治疗(1)溶栓药物：①非特异性溶栓剂：包括尿激酶和链激酶；②选择性作用于血栓部位纤维蛋白的药物包括：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组组织型纤维蛋A溶酶原激活剂(rt-PA)、甲氯苯基化纤溶酶原激活剂复合物(APSAC)。(2)适应证：①持续性胸痛>30分钟，含服硝酸甘汕片症状不能缓解；②...