肾脏术后非出血性顽固性低血压2例护理王殿珍鄢春艳杨琴（第三军医大学附属西南医院肾科重庆，400038）[关键词]肾脏术后；非出血性；顽固性低血压；护理[]R473.6[文献标识码]B[]1672-5042（2011）00-0000-00观察血压是术后病人安全护理的重点，本文总结了２例心肺功能良好、术中均无明显出血的病人，分别在“左肾经皮肾镜弹道碎石术”和“后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”术后出现低血压41天和16天的救治护理经过，以供同行参考。1.资料与方法病例一：患者女，67岁，因左肾积水,、左侧输尿管上段扩张1天于2011年07月25日入院，、术前入院血压98/68mmHg，体温心率正常，血肌酐301umol/L，甲功正常，尿常规白细胞2+，红细胞+，尿液细菌培养阴性。WBC5.9x109/L,中性粒组细胞71.2%，心肺功能和出凝血时间、血象正常，于2011年08月02日在全麻下行“左肾经皮肾镜弹道碎石术”，术中出血仅20ml、血压99～120/60～74mmHg，未用升压药，术后予抗炎、止血、补液等治疗，病人术后神志清楚术后前9小时，血压一直稳定在110～100/55～72mmHg，术程60分钟、麻醉复苏110分钟后回病房。回病房时神志清楚，血压106/65mmHg，氧饱和度为100%，予抗感染、止血、补液冶疗，每小时平均补液量约为300ml、尿液190ml，。病人术后前10小时，每小时平均补液量约为300ml、尿液190ml，血压一直稳定在110～100/55～72mmHg，心率88次/分，中心静脉压值为7～9cmH２O。左右。数字疼痛评分：术后第一天4天分，术后第2天为2分,术后第3到5天天为1分。且评分逐渐减少至术后术后6天为0分，未用镇痛泵。术后第10小时，病人体温38.6℃（℃，（经对症处理8小时后体温降到至36.9℃，未再出现发热）心率106次/分；测血压血压降至64/44mmHg，此后，在术后18天里，用多巴胺从2.52μg/kg.min到12.08μg/kg.min，9.81μg/kg.min静滴，将血压维持在110～90/55～74mmHg，其间几次血压低于90/50mmHg时，均需多巴胺药量加大到12.08μg/kg.min静滴，术后第19天医嘱增加去甲肾上腺素0.16μg/kg.min静滴，减少多巴胺4.52μg/kg.min，术后第25天停用多巴胺和去甲肾上腺素，改用间羟胺注射液从0.63μg/kg.min逐渐减量到0.13μg/kg.min静滴，术后41天停用间羟胺。术后WBC一直在正常范围内，中心静脉压值为7～9cmH２O。立即予升压药治疗，病例二：患者女，36岁，因左侧肾囊肿、术前血压101/70mmHg，心肺功能和出凝血时间、血象正常，于2012年6月26日在全麻下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术+输尿管镜左侧输尿管置入术”，术程顺利，术中出血仅5ml，术后血压101/51mmHg，腰部胀痛7年，B超提示左肾上极囊肿5x5cm，于2012年6月20日以肾囊肿收入院。入院血压101/70mmHg，肾功能、胸片、心肺功能及出凝血时间术前各项检查正常，于2012年6月26日在全麻下行“后腹腔镜左肾囊肿去顶减压术+输尿管镜左侧输尿管置入术”，术程顺利，术中出血仅5ml，术中血压90～110/50～65mmHg，未用升压药，术程50分钟、麻醉复苏60分钟后回病房，术后血压101/51mmHg，心率呼吸正常，中心静脉压为7～10cmH２O，术后予抗炎、止血、补液等治疗。数字疼痛评分：术后第一天术后第１天4天分，术后第2到4天为1-2分,术后5天为0分，未用镇痛泵。回科后2小时，病人血压88/46mmHg，心率72次/分，医嘱予多巴胺从1.21μg/kg.min到3.6μg/kg.min静滴18小时，血压维持在93～106/56～65mmHg，术后19小时后加用间羟胺0.73μg/kg.min静滴，减少了多巴胺用量为2μg/kg.min，之后，持续使用多巴胺和间羟胺，分别用量在１.09～2.55μg/kg.min、0.29～0.85μg/kg.min，血压维持在99～110/58～70mmHg，16天后停药，分别用量在１.09～2.55μg/kg.min，0.29～0.85μg/kg.min，血压维持在99～110/58～70mmHg，术后16天停药，血压正常后出院，并观察2天后于，术后18天出院。2．结果病例一：在术后长达41天的时间里，先后使用用多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等升压药，血压维持在119-93/55-79mmHg，血肌酐从356μmol/L，降到115μmol/L，术后44天病人出院。病例二：在术后尽早期使用了多巴胺和间羟胺注射液联合用药，血压维持在99～110/58～70mmHg，病人术后16天出院。2例患者均无护理并发症。3．讨论与护...