老年胆道系统疾病围手术期临床观察及护理老年胆道系统疾病围手术期临床观察及护理【中图分类号IR473.6【文献标识码】人【文章编号】1005-2720(2010)09-91-02随着社会的发展和人们生活水平的提高，生命周期的延长，老年人良性、恶性胆道系统疾病发病率逐年明显上升，且随年龄的增长并存多系统多种疾病,如高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，加之老年的生理特点增加了老年患有胆道系统疾病的病人手术治疗的危险性。因此，做好老年胆道疾病围手术期临床观察及护理,对手术本身和术后痊愈都有着重耍的作用。我院2005〜2009年以来共收治56例，认为加强对术前、术后的护理可降低患者并发症，提高康复率。1临床资料1.1一般资料胆道系统疾病有胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎等良性胆道系统疾病52例,恶性胆管癌患者4例。随机分为LC组30例,0C组26例。其中合并心血管疾病占30例，呼吸系统疾病16例，合并糖尿病10例。1.2手术治疗均采用气管内插管麻醉。LC组均采用四孔法。取头高脚低20度左右，左侧倾斜20度左右,C02气腹压力为33~1.87Kpa,具体操作胆囊切除术。术中8例由于胆囊周圉广泛的粘连而转开腹手术治疗。0C组,对胆总管结石，施行胆总管切开取石,T管引流术。胆管癌则胆总管空肠左右肝管roux-y吻合术。术中监测生命体征心电图血氧饱和度和呼吸期末C02分压等。1.3观察项目术后主耍观察生命体征变化，输液，腹腔引流管引流出液体的量和颜色，使用止痛剂情况，胃肠功能恢复时间，卧床时间,住院时间，是否有并发症。2结果经老年病人围手术期住院治疗观察LC组优于0C组。术后切II感染率低，肺部感染并发症低，明显缩短住院时间早期下床后动，早期进食,有利于康复。3护理3.1术前护理3.1.1全面体检，细致观察，发现问题，及时处理对每一个高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。在急诊情况下，也要对重要生命器官进行必要的检查，如心电图、血生化、血常规、出凝血吋间、尿糖、血糖等。同吋要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。如发现高血压，除予以降压外,每天定吋测基础血压，直至恢复正常再维持1周,在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正，尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围，以确保手术的顺利进行。3.1.2心理护理本组病人由于年龄大，住院后思想压力大，情绪不稳定，往往乂合并不同程度的内科疾病。因此，主管护士应热情接待,介绍住院环境，与患者建立融洽的护患关系，经常与之交流，了解患者对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑,告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项,使其树立战胜疾病的信心。3.1.3胃肠道准备为了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一H进食流质，术前禁食12h,禁水4〜6h。3.2术后护理3.2.1病人的卧位麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6h,硬膜外麻醉病人平卧4〜6h。麻醉清醒，生命体征平稳后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，减轻刀口疼痛。3.2.2生命体征的观察手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸1次，至少连续4次,直至生命体征平稳。可改为每60min测量1次。平稳后可改为每4h1次。体温一般为每2〜4h测量1次。术后3天内若体温不超过38°C,可不予处理。3.2.3维持有效循环血量和水电解质平衡，给予静脉补液。记录每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每H计算24h出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期抽血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。3.2.4鼓励患者床上活动四肢，防止长期卧床而血栓形成，尽早下床活动促进胃肠功能恢复。3.2.5各种引流管的护理也是术后患者护理的重要环节常见的引流管有T型管、腹腔引流管，其次为胃管和尿管，患者术后回病房时应首先将各管与事先备好的各种引流装置接通，妥善固定,尤其是T型管应用胶布、别针把T型管固...