［经典］高危妊娠产前综合监测评分的临床应用高危妊娠产前综合监测评分的临床应用摘耍：目的：比较和探讨胎动计数、胎心监护、胎儿生物物理相评分、胎儿脐动脉血流速度比值、血淸游离雌三醇及羊水性质单项监测及综合监测在高危妊娠产前监护中对围产儿预后的临床价值。方法：对829例高危孕妇常规进行前5项监测，在自然破膜或人工破膜后观察羊水的性质及量，将分娩前1周内最后1次检查结果与新生儿娩出后lmin及5min的Apgar评分作对照。结果：综合监测评分诊断胎儿宫内缺氧准确率为94.2%,高于任何单项监测。结论：为加强高危妊娠的监测效果，减少单项监测的假阴性率，早期确诊胎儿宫内缺氧，适时终止妊娠，应采用多项监测技术综合动态监测。关键词：高危妊娠；综合监测；预后中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)03-0489-03高危妊娠是指在妊娠有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，凡是可能使孕产妇、胎儿和新生儿受到危险的妊娠都是高危妊娠。因此，高危妊娠几乎包括了所有的病理产科，高危妊娠易造成胎儿宫内缺氧、危及胎儿的健康和生命。为提高产科质量，减少围产儿病率及死亡率，本院采用胎动计数、胎心电子监护、胎儿生物物理相评分、S/D、血清游离雌三醇、羊水性质综合监测技术对829例高危妊娠进行综合监测评分，预测胎儿预后，探讨综合监测评分临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2007年6月在本院检查并分娩的高危孕妇829例，其中包括妊娠期高血压病、羊水过多、羊水过少、脐带异常、胎膜早破、臀位、疤痕子宫、前置胎盘、高龄初产、妊娠合并心血管疾病、妊娠合并甲亢、妊娠合并贫血等。年龄在19〜38岁Z间，孕龄在32〜44周。1.2方法及判断标准1.2.1胎动计数孕妇自数胎动，每F1早、中、晚各lh,所得数值总和乘以4,即为12h内胎动数，如〉30次/12h以上者为正常，〈10次/12h以下者为异常，两者之间为可疑。1.2.2胎心监测高危孕妇入院前或住院后均做无应激试验，使用美国AM66胎儿电了监护仪行无负荷试验，取分娩前最后1次监测结果。具体实施方法是：孕妇在安静状态取侧斜卧位或半卧位，连续监测40min以上，根据Fischer评分法［1］：8~10分反应型为正常，5〜7分为可疑，W4分为无反应型，后两项为异常。1.2.3胎儿生物物理相评分监测根据Manning生物物理相评分标准［2］：BPS^8分为正常，W6分为异常，两者Z间为可疑。1.2.4胎儿脐动脉血流速度比值监测用美国Acuson-128X彩色多普勒超声诊断仪，频率为4・0MHz,用二维超声显示脐带回声后，确定脐动脉血流，取3〜5个以上连续的心动周期血流频谱后，计算S/D值（收缩期最大血流速度/舒张期血流速度）oS/D<3为正常，$3为异常［3］o1.2.5血清游离雌三醇监测高危孕妇入院后抽静脉血，采用放射免疫分析法测定孕妇血清uE3,试剂盒由美国DSL公司提供，215ug/L为正常，<10pg/L为异常,两者之间可疑。1.2.6羊水性质监测在自然破膜或人工破膜后，观察其羊水量和性质。根据羊水性质分为四度：0度（清亮）、I度（淡黄色）、II度（黄绿色、混浊）、III度（黄褐绿色、粘、呈胎粪样）。0度〜I度评分2分，II度评分1分，III度评分0分，根据余加林［4］等报道，羊水I、II、III度污染时发生新生儿窒息率分别为10.81%、21.90%和29.00%。后两者较前者显著增高。2结果高危孕妇入院前或入院后24h内常规做前5项检查,不超过48h❷,在自然破膜或人工破膜后行羊水监测，其屮正常评2分，异常评0分，可疑评1分。将产前1周内最后1次的综合监测评分结果与胎儿出生后lmin及5minApgar评分作对照，所得数据用卡方检验进行统计学分析。详见表1,表2。3讨论在临床工作中，综合监护已成为处理高危妊娠，实行计划分娩的主要依据。自1980年Manning等先后用B超图象和胎心监护作综合监护后，综合监测措施已为国内外妇产科医生所重视。产前胎心监护是指在分娩发动前对胎儿生长发育和健康状态实行动态测定，对所有孕妇进行产前胎儿监护是否可降低围生儿病率和死亡率目前尚无定论［5］。因此，目前主要用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠。胎心监护应用广泛，是一种无禁忌证监测，迄今为止，胎儿产前监护主要是通过胎...