plIon骨折的内固定与思考【】R683.4【文献标识码】B【】1672-3783(2013)11-0411-02pllcm骨折在踝部骨折中是一种常见多发性损伤，损伤及关节面，大多需要手术治疗，踝部皮肤菲薄，除了手术时机的选择外，内固定的选择也显得尤为重要，重视软组织的保护是避免，伤口愈合不良，创伤性关节炎，畸形愈合，骨折延迟愈合或不愈合的重要条件，现分析报告：2011年3月-2012年6月，pilon骨折手术病例18例.资料与方法一般资料，病例纳入标准，均为急性创伤，无高血压、糖尿病，无全身和局部感染，均为急诊手术或延长8-12天手术内固定治疗，本组20-45岁，平均31.2岁，男13例，女22例.手术方法：腓骨均行固定，固定方式有张力带钢丝，张力带，1/3管状钢板，解剖型钢板，普通解剖钢板、解剖型锁定钢板。胫骨固定1•经皮内侧解剖钢板，解剖型锁定钢板或外侧型低切迹钢板或用多块1/3管状钢板，四柱固定，最多不超过“4”块钢板，最少不少于1块钢板固定，严重超关节固定，行外固定支架。结果：内皮肤坏死一例，其余均骨折顺利愈合，无相关并发症.讨论：①pilon骨折的的基本概念，最早1911年先由法国的放射学家---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Deston提出utibiolpllonv一・词，把胫骨远端T•爺端的形状描述为像药剂师的杵棒(pilon),胫骨远端关节面形似天花板(ceiling)［1］,距骨胫远端关节面而形式的一种损伤，1950年Bonin称之为tibialPlotlonelo因此pilon骨折又称为Platfonel骨折，强调此类骨折涉及踝关节的胫骨穹顶，重视创伤暴力与关节面创伤程度之间的关系［2］。②pilon折的诊断：相关科学排除颅脑腹腔脏器的多发性损伤，排除骨科腓神经损伤、脊柱、跟骨损伤，常规摄踝关节正侧位，踝穴行以及显示胫骨最内侧，以及外侧关节而的外旋45。位的X片，以区分骨折类型，CT三维重建能够很好地显示骨折的形态，骨折块的数量，位置的移位程度，冠状位和矢状位重建图像对判断骨折类型更有帮助。pilon骨折的治疗，治疗冃的：保护(preserve)骨与软组织活力，将进行(perform)关节面的解剖复位，提供(provide)满足踝关节早期活动的固定，治疗顺序［1］：①恢复腓骨骨折长度并固定，②重建胫骨关节血，③填补骨缺损，④受胫骨内的支撑结构［2］。除全身性情况不能耐受或局部软组织损伤条件差，行石膏固定或根骨牵引保守治疗示均行手术治疗，①腓骨的解剖解剖复位与固定，首先建议行克氏针张力带钢丝与1/3管状钢板张力带固定，其次解剖型锁定钢板固定，因为螺钉对皮肤造成威胁，加之切口选择不当易造成内固定外露。②胫骨远端关节面重建与固定,胫骨远端是简单骨折，复位后无需植骨支撑，可用经皮MIPP0技术周定。③如需植骨支撑关节，外侧低切迹钢板或1/3管状钢板横型支撑固定，如需后踝固定，根据骨折类型选择固定钢板。总之，pilon骨折：除重建关节面，同样重要的还有软组织，正确判断软组织条件后，选择内固定应特别谨慎，为避免进一步加重软组织损伤。应选择体积小的内固定，结合止确的手术切口，pilon骨折才能治疗满意,避免并发症。参考文献[1]王开碧姜保国骨与关节损伤【M】北京：人民卫生出版社第5版---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---P1392[2]荣国威王秉武骨折【M】人民•卫生出版社・1187---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---