卡托普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭乌木尔别克阿海（新疆阿勒泰地IX布尔津县牧业卫牛.院新疆布尔津836600）【】R541.6+1【文献标识码】A【】1672-5085（2013）25-0219-02【关键词】心力衰竭充血性卡托普利螺内酯充血性心力衰竭（CHF）是各种病因的心脏病发展的终末阶段，其传统疗法是使用洋地黄类药物和利尿剂。近年来充血性心力袞竭的治疗措施得以很大改进。木文在常规强心利尿治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利和醛固醇拮抗剂螺内酯来治疗充血性心力衰竭，并与传统方案进行疗效比较及分析。我院与阿勒泰地IX哈萨克医医院协作应用卡托普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭38例，疗效较好，报道如下：1临床资料1.1一般资料全部病例经临床症状、体征、心脏彩色多齊勒检查，按NYHA分级标准心功能符合II1-IV级，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例（男24例，女14例），年龄28-78岁，平均56岁。心功能111级26例，心功能IV级12例。冠心病21例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病1例。对照组40例（男25例，女15例），年龄30-80岁，平均57岁。心功能111级30例，心功能IV级10例。冠心病20例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病6例，扩张型心脏病3例，肺源性心脏病2例。两组在年龄、性别、心衰病因、心功能等方面均具有可比性。1.2治疗方法全部病例均给予休息、限盐、积极治疗心力衰竭的病因及诱因，同时联合应用地高辛0.125〜0.25mg，每曰1次口服，氢氯噻嗪25mg，每H2次，硝异山梨醇酯10mg,每日3次。资料组在此基础上加服小剂量卡托普利片6.25mg,每日3次，如无不良反应，血压下降不超过lOmmhg(lmmhg=O.133kpa)，可增量至12.5〜25mg,每日3次；螺内酯2Omg,每日2次口服。观察治疗2周。详细观察用药前后两组患者的心功能、心率、血压、电解质、尿素氮、肌酐等。1.3疗效判定标准显效：心功能改善II级或以上；有效：心功能改善I级；无效；心功能改善不足I级或心衰加重或死亡。2结果2.1两组临床疗效比较，见表1。表1两组临床疗效比较2.2不良反应治疗组干咳2例，1例能忍受，1例停药。5例患者频发室性期前收缩明显减少，治疗组除血压轻度下降外，无明显心率及电解质钟、镁等变化，尿素氮、肌酐也有所下降。对照组低钾血症1例。3讨论长期以来，临床上对充血性心力衰竭一直沿用强心、利尿、扩血管疗法。自20世纪80年代初血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗心力衰竭，疗效引人注0，充血性心力衰竭必然冇“肾素一血管紧张素一醛固醇”系统的激活，肾素及儿茶酚胺产生增多。而卡托普利主要药理作用为阻止血管紧张素1转换为血管紧张素II,抑制了“肾素一血管紧张素一醛固醇”的激活，从而可抑制血管痉挛，有扩张血管作用，可降低体循环阻力和心脏前后负荷，增加心脏排血量，改善泵血功能。同吋卡托普利能提高心房肽浓度，增加前列腺素生成及抑制缓激肽的降解，降低交感神经活性，直接或间接扩张外周血管，改善心功能。它还能降低肺循环阻力或肺毛细血管压力，肺渗出。卡托普利可减少与防止硝酸酯类药物的耐药性发生，二者合用增加疗效。与利尿剂合用有协同作用，有防止血钾减低作用，对心衰患者长期应用利尿剂易致低钾血症有拮抗作用。但心衰患者长期应用ACEI类药物会出现醛固酮逃离现象，开始使用时血中醛固酮水平迅速降低，但以后血醛固酮降低趋于微弱或稳定。螺内酯为醛固酮拮抗剂，可显著而持久性拮抗与充血性心力衰竭恶化及病死率密切相关的高醛固酮血症，既利尿消肿，又能保钾储镁而减少室性心律失常和猝死。该药还能抑制心肌胶原纤维增生和肥厚，增加心肌顺应性而改善心脏舒缩功能，对抗去甲肾上腺素及血管紧张素II的作用，还作用于心肌细胞膜钙通道复合体和防止低钾低镁血症等。因此卡托普利与螺内酯联用对充血性心力衰竭疗效显著，本组治疗充血性心力衰竭38例，其疗效与对照组比较差异有显著意义，未出现电解质、蛋白尿、血压下降等副作用，安全性大，副作用小，明显提高生活质量，延长寿命，值得临床推广应用。参考文献[1】方圻.beta;-受体阻滞剂用于慢性充血性心力衰竭的治疗[A].中华医学会第五次全国心血管病学术会议专题报告文集[C].中华医学...