无创通气应用于呼吸衰竭患者支气管镜检查探究［摘要］目的评价无创通气对呼吸衰竭患者支气管镜检查的安全性。方法对比观察22例呼吸衰竭患者行支气管镜检查术中分别应用高频通气给氧与无创通气吸氧后的心率、血氧饱和度、二氧化碳分压的变化情况。结果高频通气组的患者在术中的心率、血二氧化碳分压、血氧饱和度较术前有明显变动，差异显著(P均0.05),血二氧化碳分压无明显升高。结论呼吸衰竭患者支气管镜检查时应用无创通气组较高频通气吸氧组患者术中生命体征更平稳，风险更小。［关键词］支气管镜检查；呼吸衰竭；无创通气［中图分类号］R563.8［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)19-0042-02目前静脉麻醉、清醒镇静麻醉广泛应用于纤维支气管镜检查，但术中低氧血症、心率不稳定等都是其最常见的并发症［1］。呼吸衰竭患者发生率更髙，风险更大，为相对禁忌证之一［2］,但部分患者在一定的条件下需要行该检查。为探讨呼吸衰竭患者行纤维支气管镜检查时术中如何有效减少风险，提高安全性，本文回顾了22例呼吸衰竭患者术中分别应用高频通气给氧和无创通气吸氧两种方式的纤维支气管镜检查的情况，并比较患者术中心率、血氧饱和度、二氧化碳分压的变化情况。1资料与方法1.1一般资料选取2005年6月〜2012年10月我院住院接受纤维支气管镜检查的呼吸衰竭患者22例，进行回顾性分析。将所有患者分为高频通气组(I组，10例)和无创通气组(II组，12例)。高频通气组：男6例，其中I型呼吸衰竭2例，II型4例；女4例，其中I型呼吸衰竭1例，II型3例；最小年龄32岁，最大年龄83岁，平均(50.63±11.41)岁。无创通气组：男8例，其中I型呼吸衰竭1例，II型7例；女4例，其中I型呼吸衰竭1例，II型3例。最小年龄28岁，最大年龄84岁，平均(48.79±8.81)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法所有患者纤支镜术前均作心电图、凝血功能、心梗指标、血常规、胸部正侧位片检查。支气管镜检查前全部病例术前禁水、禁食4h以上，入室后连接Ph订ips多功能参数监护仪，测量心率、血气、血氧饱和度作为基础值。利多卡因超声雾化吸入表面麻醉，建立静脉通路后，静注力月西(0.03〜0.04)mg/kg镇静，镇静过程中保持患者自主呼吸。待患者轻度镇静后开始镜检。使用OlympusBF-CLV-160型双通道纤支镜进行检查和治疗，检查开始后，根据随机分组釆用不同方式供氧。无创通气组：采用无创通气面罩给氧，氧流量为每分钟3〜5L,吸气压力为6〜12cmH20,呼气压力为0〜4cmH20o高频通气组：使用国产电脑多功能高频呼吸机TKR-400,驱动压为0.01MPa,频率为120次/min,用小儿吸痰管捆绑在纤支镜侧壁，下端距离镜头约10cm,去掉原有高频喷头直接接吸痰管通气。术中观察患者心率、血气分析变化及术后并发症情况。1.3适应证无血流动力学异常的呼吸衰竭患者，需做纤维支气管镜检查和/或治疗，且对力月西不过敏患者。1.4禁忌证神智混乱而无法控制的患者，有出血倾向者，严重低血氧患者需要有创通气者，严重心律不整或高血压控制不佳者。1.5统计学方法采用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，具有动态分布的多组采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用精确概率法检验，P0.05),血二氧化碳分压无明显升高；II组与I组患者术中心率比较，P=0.03460.05,差异不大，但I组有2例出现心律失常(室性早搏)，1例患者因呼吸抑制需要气管插管,为严重不良反应。II组与I组对比，II组患者镜检中更安全。3讨论我国纤维支气管内窥镜检查是20世纪70年代应用于临床的一项新的技术［3］。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗。纤维支气管镜检查是一种侵入式诊疗技术。支气管镜检查的风险最常见的是气道痉挛、心律失常、出血、呼吸衰竭加重等［4］。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上常见的呼吸衰竭病因为慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、气道梗阻等。部分呼吸衰竭患者需要有创治疗，而部分则通过吸氧、药物和无创通气等可改善［5］。