FORCE开源CT结合超敏C一反应蛋白对冠状动脉斑块性质诊断的临床意义贺丹娜李帷赵瑞平包头市屮心医院心内科内蒙古包头014040通讯作者:贺丹娜，女，北京，本科，副主任医师，主要研宄:冠心病、高血压、心律失常诊治.【摘要】R的FORCE开源CT结合超敏C一反应蛋白对冠状动脉斑块性质诊断的临床意义.方法选入200例患者进行开源CT检查、hs—CRP检测及冠状动脉造影术检查,对符合冠心病诊断的150例患者的资料进行分析:其屮急性冠状动脉综合征(ACS)组60例,稳定型心绞痛(SAP)组90例，根据开源CT冠状动脉成像将ACS组、SAP组罪犯血管处斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块;分析患者入院后hs—CRP结果;根据冠状动脉造影结果，以进一步明确冠状动脉病变位置及程度.结果SAP组与ACS组比较，两组在各项临床特点上无显著性差异;在SAP组，钙化斑块数量显著高于ACS组;在ACS组，软斑块及纤维斑块数量明显高于SAP组，差异较显著(P<0.001>;不同程度冠状动脉狹窄组之间,不同性质的斑块分布无显著差异；在开源CT检测到软斑块或纤维斑块，临床分型为ACS组,患者的hs-CRP值最高(4.60±0.62mg/ml),而在幵源CT检测到耗化斑块,而临床分型为SAP组,hs—CRP值最低(0.26±0.04mg/ml),差异均有显著性,P<0.05.结论联合hs-CRP水平检测，可提高开源CT对冠状动脉斑块性质判断的准确性,对冠心病分型具有重要临床意义.【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；体层摄影术；FORCE开源CT;C反应蛋Q【屮图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0122—02冠心病患者的预后主要取决于斑块的稳定性，冠心病的分类也根据斑块是否稳定分为急性冠状动脉综合征(ACS)及稳定性心绞痛(SAP),而斑块的性质(SAP),也决定了它的稳定性:钙化斑块较稳定，软斑块和一部分纤维斑块较不稳定,易发生破裂，血栓形成，导致临床ACS[1].因此，对冠状动脉粥样硬化斑块的性质进行判断,有利于对冠心病患者进行危险分层及制定有效治疗方案.开源CT是德国西门子公司最新推出的、当今世界最先进的CT设备,它的应用为狭窄与斑块的关系提供了可靠临床依据,而炎性反应因子超敏C反应蛋白(hs—CRP)己被证实可以预测冠状动脉缺血事件的发生，但因其特异性不高，单独采用时对斑块稳定性预测的价值有限.本研究在开源CT检查的基础上联合hs—CRP,讨论对冠状动脉斑块性质判断的准确性否能提高.1资料与方法1.1研究对象选择2015年3月至2015年8月入住心内科的冠心病患者150例,患者先后行冠状动脉FORCE开源CT(CTA)检査及冠状动脉造影检查，两次检查间隔在12天以内，其中男性98例，女性52例，年龄45-80岁，平均(64.5±11.7)岁.根据病情分为ACS组60例,SAP组90例;SAP组与ACS组比较，在年龄、是否吸烟、有无糖尿病、高血压、高脂血症等项差异无显著性，见表1.表1患者临床资料比较(例)两组间比较两组间比较两组间比较X2=0.318,P>0.05,差异无显著性2方法2.1冠心病诊断标准冠心病的分组采用如下诊断标准:根据患者症状、心电图演变、心肌酶学、心肌标志物变化等分ACS组及SAP组.2.2FORCE开源CT使用业界最快的1842.5px/s扫描模式,用双简高压注射器,经肘静脉采用三相团注法(一相:注射对比剂剂碘海350mg/ml以5ml/s速率,推注40-50ml;二相：15ml对比剂加15ml盐水以3ml/s推注;三相:注射20-30ml盐水)可根据患者体重酌情调整剂量;依据斑块CT值对冠状动脉斑块分型:CT值<(42±12)HU为软斑块,(70±21)HU为纤维斑块,≥(715±328)为钙化斑块,其中斑块值均取自罪犯血管.为了确保成像的准确、清晰性，本研宄仅纳入直径≥2mm的冠状动脉节段中的RCA的近段及中段,LM、LAD的近段及中段,LCX的近段进行分析.2.3冠状动脉造影冠状动脉CTA后12天内行常规冠状动脉造影检査.由两名有心内科介入资质的专业医师在冠状动脉造影吋一同观察冠状动脉病变，并分析记录各种斑块导致管腔狭窄程度，根据Herzog[2】等制定的标准，将冠状动脉狭窄分为:①正常或轻度狭窄:狭窄率<50%;②中度狭窄:50%≤狭窄率<75%;®高度狭窄:狭窄率≥75%;冠状动脉病变程度以冠状动脉造影结果为准，根据患者心电图变化结合冠动脉造影结果,由临床医师确定病变血管.2.4hs—CRP入院后24小...
