腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[摘要]目的：分析腰-硬联合麻醉对老年下肢的麻醉效果。方法：腰-硬联合麻醉控制麻醉平面低于T10，加强呼吸循环管理。结果：麻醉起效迅速，阻滞完善，麻醉平面不超过T10，呼吸循环功能稳定，对老年患者影响小。结论：老年下肢手术患者只要合理用药，加强管理，腰-硬联合麻醉是确切可行的麻醉方法。[关键词]腰-硬联合麻醉；老年；下肢手术[]T614[文献标识码]C[]1673-7210（2008）05（b）-181-01随着社会的老龄化，老年下肢手术日益增多，老年人由于生理机能减退，且常伴有心、脑、肺等疾患，心血管调节功能差，因此在麻醉上尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小药量达到最佳麻醉效果。我院将腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于老年下肢手术效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择行下肢骨科手---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---术患者98例，ASAⅠ～Ⅲ。男62例，女36例，年龄65～88岁，体重42～76kg，其中全髋置换术16例，人工股骨头置换术30例，股骨干骨折46例，膝关节置换术3例，截肢术3例。术前合并冠心病22例，高血压18例，脑梗死后遗症8例，慢性阻塞性肺气肿7例，糖尿病9例，房颤7例，心肌缺血15例，房颤5例。术前完善各项检查，对症治疗，控制病情，术前凝血功能检查均在正常范围。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，入室后常规监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱合度(SpO2)，面罩吸氧建立静脉通道，晶体扩容予复方氯化钠300～500ml。选择L3～4或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，确认成功后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下隙后，抽出针芯，见脑脊液流出后根据患者情况注入腰麻药1.5～2.0ml(0.75%布比卡因2ml+脑脊液1ml)，注药时间为20～30s，向头侧硬膜外置管3cm,平卧位后针刺法测定腰麻阻滞范围，平面不足时硬膜外酌情给予1.6%～2.0%利多卡因3～8ml，所有患者均不给予麻---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---醉性镇痛药，术毕行硬膜外自控镇痛。2结果蛛网膜下腔注药后2～4min出现腰麻平面，10～15min麻醉平面固定，阻滞范围最高达T10，维持90～130min，腰麻平面未达预定范围3例，硬膜外追加药物后平面扩散满意。蛛网膜下穿刺失败1例，原因为无脑脊液流出，用1.8%利多卡因单纯硬膜外麻醉完成手术。该组患者麻醉初期BP稍有下降，HR稍增快，麻醉后SpO2高于麻醉前。术后回病房常规鼻导管吸氧2L/min，去枕平卧6h，随访无头痛等不适，无明显呼吸抑制，无麻醉并发症发生。3讨论老年人生理机能减退，且并存多种并发症，对麻醉与手术安全有很大威胁，所以充分认识老年人的生理、药理，有助于减少麻醉风险和并发症[1]，老年患者麻醉的关键在于最大程度降低对心肺功能的干扰[2]。传统腰麻效果确切，但单纯腰麻用药量大，平面扩散大，对循环干扰大。而老年患者往往心血管调节能力差，尤其是合并功能不全者，难以耐受循环的剧烈波动，而应用小流量局麻药如效果不好则没有办法补救。老年人椎间孔闭塞，脊椎旁间隙变窄，局麻药量向头部扩散，局麻药用量相对减少，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---且老年人常伴有听力减退、痴呆症、脑梗死后遗症等反应迟钝，因此单纯硬膜外麻醉时对阻滞平面述说不清，延长麻醉诱导时间，麻醉药用量掌握不当，均可造成麻醉平面过高或阻滞不全，导致血压波动范围大，波动超过30%则术后心血管风险事件发生率显著增高[3]。CSEA应用于老年患者充分发挥了SA和EA的双重优点，用药量小起效迅速，阻滞完善，肌松充分，不受时间限制，具有经济、方便的优点，且术中病人意识清醒，术后并发症少等。目前仍为大多数老年人下肢手术首选的麻醉方法，但是安全和良好效果的关键是在于腰麻用量的掌握和适时的补充硬膜外用药[4]。麻醉诱导剂量因人而异，切忌过量过快注药。老年患者麻醉平面尽量不超过T10，以减轻对呼吸循环的影响。加强术中呼吸循环管理，维持循环功能稳定是保证老年患者安全和提...