沼气中毒的急救【】R350【文献标识码】A【】1044-5511（2011）10-0412-01沼气是一种混合气体，主要成分是甲烷(CH4)和二氧化碳(C02)。甲烷占60％一70％，二氧化碳占30％一40％，还有少量氢气（H2）、硫化氢（H2S）、氧气（O2）和氮气（N2）等气体；其中甲烷是一种无色无味的气体，具有可燃性，它是天然气、煤气、沼气的有害气体之一，广泛存在于淤泥池塘和密闭的窖井、池塘、煤（井）和煤库之中。沼气池内因通风不良而缺氧，沼气的浓度高达一定程度时，人进入池内，可发生窒息性中毒死亡。这是因为沼气池中各种气体的比重不同，甲烷比空气轻一半，打开池盖后容易逸出；氮与空气的比重相近似；二氧化碳比空气重一倍以上，不易逸出；人突然进入这种含二氧化碳、氮、甲烷浓度高而氧气浓度低的沼气池中，就会立即窒息中毒；有毒气体经肺泡进入血液，很快与体内红细胞相结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去运输氧的能力造成缺氧血症,同时还能抑制呼吸,导致一系列中枢神经症状。如果沼气中所含甲烷浓度高，使氧气含量下降，就会使人发生窒息，严重者会导致死亡。若空气中的甲烷含量达到25～30％时就会使人发生头痛、头晕、恶心、注意力不集中、动作不协调、乏力、四肢发软等症状。若空气中甲烷含量超过45-50％以上时就会因严重缺氧而出现呼吸困难、心动过速、昏迷以致窒息而死亡。[1]沼气窒息性中毒可根据症状轻重分为轻、中、重三型。1.轻型：人进入沼气池后，立即昏倒，不省人事，被救出沼气池后，呼吸加快，张口吸气数分钟后苏醒。2.中型：病人被救出后，出现阵发性呼吸加快、强直性全身痉挛、昏迷、面色苍白、心跳、呼吸加快，起初瞳孔缩小，后转为正常。经治疗好转后，大多数都不能回忆发生过的事，连自己下沼气池的事也记不得，定向力(辨时间、地点的能力)发生暂时障碍。3.重型：在池内昏倒至死亡前，仅有微弱的抽搐，一般都没有痉挛，呼吸先停，然后心跳停止，尸斑呈青紫色。急救措施：1．迅速使中毒者脱离现场（抢救人员必须佩戴有氧防护面罩）至空气流通处，解开其胸部纽扣和裤带，保暖；并向“120"呼救；2．保持呼吸道通畅患者头侧位，及时吸出口鼻咽部分泌物，防呕吐物等窒息，昏迷者用舌钳等防舌后坠，保证通气；呼吸困难者，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂；呼吸抑制或停止者行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助通气；3．心电监测密切观察生命体征，神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压4．纠正吸氧给氧能加速血液COHb解离和CO排出。（1）面罩吸氧对轻度中毒神志清醒者给予密闭面罩高流量吸氧6-8升/分；通常持续吸氧2天才能使血液COHb浓度降至15%以上，症状缓解和血液COHb浓度降至5%时可停止吸氧；（2）高压氧治疗高压氧能增加血液中物理溶解氧含量，提高总体氧含量，COHb半衰期较正常吸氧时块4-5倍，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病发生。通常3个大气压下氧分压超过160mmHg,可使血浆携氧量达50ml/L，高压氧治疗适用于中、重度中毒，或出现神经精神、心血管症状和血液COHb浓度≥25%者，老年人或妊娠妇女首选高压氧治疗。一般高压氧治疗每天1-2次，每次1-2小时[2]；5．脑水肿治疗（1）脱水治疗①50%葡萄糖溶液50ml静脉输注；②20％甘露醇250毫升静脉快滴，每8小时一次；③速尿20-40毫克静推，12小时一次；（2）糖皮质激素治疗将地塞米松20～40毫克/天加入10％葡萄糖注射液500毫升中静滴，疗程3-5天；（3）抽搐治疗地西泮10-20mg静脉推注，抽搐停止后苯妥英钠0.5-1g静滴，根据病情4-6小时重复应用；（4）促进脑细胞功能恢复：用ATP、辅酶A、细胞色素C和大剂量VitC等[3]；6．高热病人头部用冰袋降温，降低脑细胞耗氧量；7．呼吸、心跳停止者行胸外心肺复苏；预防：意外发生时，第一时间为患者提供有效救护的人就是我们自己；赢得时间意味着留住生命，掌握更多急救自救方法，让生命不再脆弱。所以预防至关重要：下池前一定要先做小动物实验，放只鸡或鸭子到池子里，看看池底的‘毒气’是否排完！试验后再下池，还得采取防护措施，要系安全绳，池上一定要有人密切观察，一有异常，迅速将池底的人拉上来；如发现病人在沼气池内昏倒而又不能迅速救出时，应立即采取各种办法向池内...