古今运用甘草之相恶相反及研究概述《中国民族民间医药杂志》□杨继源黄惠玲【摘要】《医疗事故处理条例》已经实施了,在中医临床中的选方用药时,会涉及到药物的配伍禁忌的问题。本文列举以甘草的相恶、相反同用的几首古方,并综合各家评述,以资同道临床应用时,参考借鉴,并在谴方选药时应引起注意。只要严格掌握其适应症、剂量、用量比例、煎煮方法、服药后的变化等,乃不为害。【关键词】相恶/配伍;相反/配伍;甘草【中图分类号】R282【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0026-02成书于东汉末期,我国现存最早的药学专著《神农本草经》指出:“甘草,术、干漆、苦参为使;恶远志;反甘遂、大戟、芫花、海藻。[1]”而甘草的相恶、相反同用,在古方中时有出现。古人博览群书,妙达精微,在方中灵活运用相恶、相反,使其相得益彰。故陶弘景言古方亦有相恶相反者,乃不为害。非妙达精微者,不知此理[2]。兹就罗列几首古方予以综合评述。1古方举例1.1相恶宋代《太平惠民和剂局方》的人参养荣汤,益气补血,养心安神。主治劳积虚损,呼吸少气,行动喘息,心虚惊悸,咽干唇燥等。严用和《济生方》的远志丸,主治因事有所大惊,梦寐不宁,登高涉险,神不守舍,心志恐怯,及心肾不足,梦遗滑精。用于心神不安,惊悸,失眠,健忘等证。从明代一直沿用至今,主治思虑过度,劳伤心脾。症见心悸怔忡,健忘失眠及妇女月经超期,量多色淡,或淋沥不止等的归脾汤。明代薛立斋《校注妇人良方》在宋代严用和《济生方》的归脾汤原方中增加了当归、远志。薛已《外科发挥》的内补黄芪汤,补益气血,养阴生肌。治疗痈疽溃后,气血皆虚。溃处作痛,倦怠懒言,胃疲寐少,自汗口干,间或发热经久不退,脉细弱,舌淡苔薄者。王肯堂《证治准绳》的养心汤,主治惊痫日久,发作无常,惊悸不寐,脉象无力等心虚血少证;以及王肯堂《证治准绳》的镇惊丸,镇惊安神。主治惊痫。还有,朝鲜•许浚《东医宝鉴》的定魄丸。安神定魄。组成:人参、琥珀、茯神、远志、朱砂、天麻、石菖蒲、天门冬、酸枣仁、甘草各等分,右为末,蜜丸皂子大,朱砂为衣,每丸灯芯,薄荷煎汤化下[2]。清代程钟龄《医学心悟》的定痫丸,熄风定痫。主治肝风内动,心神被蒙的风痫证。1.2相反东汉张仲景《伤寒论》用十枣汤治疗悬饮,胁下有水气及水肿腹胀,属于实证者。而胡洽居士治水肿支饮及澼饮,用十枣汤加甘草、大黄,五物各一两,大枣十枚,如法服。一方:加芒硝一两(胡洽《百病方》)[2]。乃是痰在膈上,欲令通泄,以拔去病根也[2]。甘草与甘遂、芫花、大戟同用。“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主。”此为治疗心下留饮坚满脉伏,其人欲自利反快。用甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列,顿服取利[3]。以上两方,主要体现甘遂,以及芫花、大戟的泻水逐饮之功效。金代李东垣治项下结核,消肿溃坚汤加海藻[1];清代吴谦等《医宗金鉴》用海藻玉壶汤治瘿瘤[5]。清代顾世澄《疡医大全》用内消瘰疠丸治疗瘰疠。均合用甘草和海藻。主要体现海藻能消痰软坚以散结。元代朱丹溪治劳瘵,莲心饮用芫花[2]。甘草与芫花同用。主要体现芫花祛痰止咳的作用。2相恶相反的形成在漫长的医学实践中,人们逐步认识到疾病的复杂性,单味药难以胜任,出现了两味或两味以上药物的合用,《吕氏春秋》即有“夫草有莘有荔,独食之则杀人,合食之则益寿”[6],随着药物合用的增多,发现某些药物合用后会产生一些奇妙的变化,有些是作用强度增加,有的是副作用减轻、或产生新的作用、或对原来单味药物不能发挥治疗作用的部位及病证能起作用等等[6]。因此,则形成《神农本草经•序录》指出:“药有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之,当用相须、相使者良,勿用相恶相反者。若有毒宜制,可用相畏相杀也,不尔勿合用也[6]”。3相恶合用3.1方中用远志综观上述几首古方,远志主要体现其宁心安神的功效。在归脾汤中意在交通心肾而定志宁心,而在内补黄芪汤中的另一作用是:“长肌肉…治一切痈疽。[2]”体外试验对革兰氏染色阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌有显著抑制作用[8]。3.2方中用甘草甘草主要起使药的作用。而其补脾益气的功效,只能在归脾汤和内补黄芪汤的四君子汤中体现。3.3相恶...