31例颅脑外伤合并骨折患者的治疗探讨■神经医学论文31例颅脑外伤合并骨折患者的治疗探讨赵巨民吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸132400［摘要］目的探讨颅脑损伤合并多发骨折外科临床治疗，了解该类患者的院前急救对其临床治疗有重要的意义，该类患者手术指征的把握及颅脑损伤和发骨折的处理顺序。方法总结31例患者的临床表现,手术时机,手术方式及术后结果。结果治愈17例，占53.2%。死亡9例，占29%。致残5例，占17.8%。结论颅脑损伤合并多发骨折，是一种比较严重的多发伤，病死率较高。做好该类患者的院前急救，颅脑损伤和多发骨折之间作好权衡，严格把握手术适应证和手术时机。能最大限度的挽救患者的生命和功能。关键词颅脑损伤;多发骨折;急救;顺序［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(a)・007202由于交通事故的增多,颅脑损伤合并多发骨折的患者相应增多。为探讨颅脑损伤合并多发骨折外科临床治疗临床，自从2006-2011年该院共收治该类患者31例。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料男24例，女7例。最大81岁，最小4岁。其中15-60岁21例。致伤原因:交通事故20例，坠落伤7例，砸伤2例，挤压伤2例。伤情程度:均为中重度损伤。损伤类型:颅内血肿20例，脑挫裂伤6例，原发脑干损伤2例，弥漫性轴索损伤3例。合并多处骨折:四肢骨折14例z锁骨骨折2例，肋骨骨折5例z脊柱骨折5例，骨盆骨折4例，领面骨骨折1例。1.2治疗方法除其中3例人院后经积极抢救无效死亡未来得及手术外,其余28例均行了手术治疗,20例分别行了开颅手术和骨折固走手术，其中早期的巧例先行了颅脑手术后期才行骨折固定术,另12例开颅手术和骨折固定手术均一期进行z4例只行了骨折固定手术，4例只行了开颅手术。2结果治愈17例，治愈率占54.8%。死亡9例，其中3例人院后经积极抢救无效死亡。早期先行了颅脑手术后期才行骨折固走术的巧例中因患者躁动或昏迷，发生骨折严重错位合并脂肪栓塞或ARDS而死亡的有3例。骨折合并原发脑干损伤死亡1例，骨折合并有弥漫性轴索损伤1例，脊柱骨折术后发生脑庙1例。病死率占29%O致残5例，包括合并原发脑干损伤1例，合并有弥漫性轴索损伤1例,截肢1例，脊柱骨折造成脊髓损伤2例。行颅脑手术后未一期进行骨折固走手术，造成骨折畸形愈合致残的1例,致残率8%o3讨论3丄颅脑损伤合并多发骨折的急救措施①急救人员应采取好现场和途中的初步抢救:迅速做出伤情判断;根据外伤史、受伤方式、受伤部位、生命体征对患者简单迅速做出伤情判断，有无昏迷、有无休克、有无多发伤、有无内岀血以及骨折部位等。②保证呼吸道通畅:这是对有颅脑复合伤而处于昏迷的患者首要救治内容。③急救时应用手指及时清除口腔中的呕吐物或分泌物:如合并呼吸困难或喘息应就地进行人工呼吸,避免过多搬运以免加重病情。④转运途中如患者体克对应以抗休克为首要任务，迅速建立静脉输液通道，有条件可以输血。开放件骨折合并四肢大小血时，现场可用止血带并用妥善方法将骨折肢体固定。避免在搬运中由骨折端移位而增加损伤内脏、血管、冲经或肢体组织。快速、有效的院前及急诊急救对挽救合并颅脑损伤的多发骨折的危重患者的生命有重要的意义［1］O3.2颅脑损伤合并多发骨折的处理顺序原则上颅脑损伤重先处理颅脑损伤,否则先处理其他合并伤。如患者病情较重，有条件的应该同时处理［2］。3.3对于颅内血肿需要手术四肢骨折又需要手术的患者的处理对于先期人院的有脑庙形成或随着时间的推移有可能形成脑庙的患者，我们先行了开颅手术，骨折给予后期处理。术后后患者躁动，或由于需翻身拍背，造成骨折的错位，后期出现畸形愈合。有的刺破血管造成出血增加，个别发生了脂肪栓塞。多器官功能衰竭出现的几率增加。后来我们做完颅脑手术后随即请骨科大夫行骨折固定术。骨折固定术尽可能采取简单有效的术式，尽量缩短手术时间。减少了术后并发症,降低了术后护理难度。取得了良好的效果。硏究认为对于这类患者开颅手术和骨折固定术尽可能一块处理。3.4脑挫裂伤合并脊柱骨折患者的处理有一部分患者有脑挫裂伤合并有脊柱骨折,CT显示有脑挫裂伤但不需要手术，意识清醒，仅有颅内压增高的症状。脊柱相关检查显示椎体有骨折，脊髓...