中国银屑病治疗专家共识（2014版）2014-06-1214:55：小华皮肤科杂志作者：中华医学会皮肤性病分会银屑病学组银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的冃的在于控制病怙:，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显吋，应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；③个体化：在选择治疗方案吋，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。一、外用药治疗皮损v体表而积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累而积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激索、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其岀现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用虽。二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311nm,目前已成为治疗银們病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB町单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3・4次，有效率可达80%左右。PUVA主耍治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意：长期应用PUVA可致皮献老化、色素沉着和皮肽癌；冇增加白内障的危险性。三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶吟（MTX）、环泡素、维A酸类；二线药物包括硫晓嚟吟、疑基豚、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生索。1.MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银用病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%O起始剂fi5-10mg/juj；平均剂fi10-15mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5mg;老年人初始剂最2.5-5mg/周（彳、超过30mg）；剂最必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX,24h后服用叶酸5mg,之后每日1次，在不影响疗效的情况下对降低不良反应。2•环鞄素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2-4个刀，间隔一定时期可重复疗程，绘长可持续应用1-2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量（＜5mg-kg-1-d-1）,是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测。严重银用病患者在环砲素停止治疗后2个月左右可能复发。3•维A酸类：阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察，银屑病皮疹和严重度下降57%O严重的患者中，70%经过1年的治疗冇明显的改善。长期使用安全且冇效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银們病。四、生物制剂根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因了和针对T细胞或抗原提呈细胞两人类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子a扌占抗剂（依那西普Etanercept＞英夫利西单抗Infliximab＞阿达木单抗Adalimumab）和白介素12/23扌占抗剂（Ustekinumab）o上述各个牛.物制剂在国外银們病的临床治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是，生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需进一步观察。五、中医中药1・复方中成药：复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、...