发热的鉴别

发热的鉴别高热不退轻易与哪些病症混淆?(一)感染性疾病1.败血症常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热,以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。片面患者外周血白细胞可以不高。屡屡血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出,通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热展现时。鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在,但也有假阳性和假阴性者。2.结核病(1)粟粒性肺结核可有高热、寒战、气促及全身中毒病症,胸片示迷漫性小结节影。(2)浸润性肺结核可有发热、咳嗽、咳血痰,乏力、纳减、消瘦、盗汗,痰液结核杆菌培养可阳性,胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影,同时可有纤维化和钙化。(3)肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等临床有全身中毒病症及相伴病症。血白细胞一般正常或稍增高,可有血沉增快,结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。3.伤寒起病缓慢,体温呈梯形上升,稽留型持续高热,伴有表情冷漠,相对缓脉、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。血白细胞计数裁减,肥达氏回响阳性,血培养分开出伤寒杆菌。近年来由于抗生素广泛使用伤寒的不典型病例增多,并发症增多且类型繁杂,应予重视。4.流行性出血热鼠类是传染源,春夏季和秋冬季可流行。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤,体温一般在39℃~40℃之间,热型以弛张热为多,伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,颜面及眼眶区充血,上胸部潮红,腋下可见散在出血点。血白细胞增多,淋巴细胞增多,血小板数下降。胸片可展现迷漫性渗出性变更。

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