针刀松解梯骨茎突狭窄性腱鞘炎临床探讨针刀松解橈骨茎突狭窄性腱鞘炎临床探讨摘要：目的：以针刀松解和封闭疗法对照，采用临床症状体征表，探讨针刀治疗橈骨茎突狭窄性腱鞘炎的机制及方法。方法：将60例橈骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为针刀组和封闭组，各30例，用临床症状体征表观察治疗前后的症状变化，并对比总有效率。结果：针刀组和封闭组的治疗后症状明显改善(P<0.05),针刀组改善情况优于封闭组(P<0.05),针刀组的总有效率明显高于封闭组。结论：针刀通过松解腱鞘来改善橈骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘狭窄等情况，能改善临床症状，达到治愈的目的。关键词：橈骨茎突狭窄性腱鞘炎针刀松解法封闭疗法【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0287-02橈骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科及中医理疗科常见腕部疾病，多发于女性，给日常生活和工作带来很多不便。2008年7月至2012年12月，我们用针刀松解对照封闭治疗橈骨茎突狭窄性腱鞘炎60例，现报告如下：1对象与方法1.1一般资料。所有病例均来源于武警北京总队第二医院中医理疗科门诊患者，共收入病例60例，苴中男性17例，女性43例，年龄在18岁至65岁之间，平均31.4岁，病程为1个月至3年不等，平均2.3年。我们采用随机信封法将患者随机分为针刀组和封闭组各30例。两组患者在平均年龄、性别分布、平均病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)o1.2诊断标准。依据《针刀医学基础与临床》中橈骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准^[l]：1.2.1病史。有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。1.2.2临床表现。①梯骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。②局部可扪及硬性结节、条索状物，压痛明显。1.2.3特殊检查。芬克斯坦(Finkelstein)征，乂称握拳尺屈试验，即先将拇指屈起，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜吋，可以引起橈骨茎突锐痛，提示橈骨茎突狭窄性腱鞘炎。1.3研究方法。1.3.1针刀松解组^[2]o(1)针刀体位：患者坐位，将患手置于治疗床上，患手轻握拳，患侧朝上，腕部下面垫枕。(2)定点：橈骨茎突为位于橈骨远端外侧的骨突，顺橈骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸就是。让患者紧握拳(拇指握于四指之内)并用力尺偏，令橈骨茎突和肌腱突出，便于定点。让患者反复做尺偏动作，医生将手置于視骨茎突处寻找最敏感的压痛点,并确认定点位于橈骨茎突和肌腱之间。(3)针刀操作：局部用安尔碘消毒，在定点处注射0.25%布比卡因0.5ml,注入腱鞘内，医生用针刀在定点处进针，刀口线方向要绝对与肌腱走行方向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤，刀锋即可达到腱鞘处(即腕背韧带处)，遇阻力感则切开2-3刀，突破阻力感即刻停止进针刀，不可横行切开或纵行剥离，以免伤口扩大，术后局部贴创可贴。(4)手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作，医牛可协助用力，反复2-3次。1.3.2封闭疗法组^[3]o令患者用力做拇指棧侧外展动作，扪清拇长展肌腱及拇短伸肌腱，川复方倍他米松0.5ml+0.5%布比卡因l・5ml的混合液，从这两根隆起肌腱处呈45。角进针、注入。1.4观察指标。1.4.1疗效评定标准。①治愈：梯骨茎突部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛。③未愈：症状无改善。1.4.2临床症状综合评定表。将橈骨茎突部的肿胀、压痛指数（VAS表）、活动度根据程度不同评分为0-3分，治疗前检测一次，整个疗程结束后3个月检测一次。2结果本研究设计为针刀组和封闭组各30例，治疗结束3个月后随访，进行了数据统计。2.1疗效对比。2.2临床症状值改变对比。针刀组和超短波组的治疗前后临床症状差值对比。3讨论橈骨茎突狭窄性腱鞘炎^[4],乂称DeQuervain's病，于1895年由FritzdeQuervain报道。本病是中医理疗科常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医“筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者...