重症监护病房CRRT治疗的护理干预喻朝苹(第三军医大学附属大坪医院重症监护室重庆400042)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)15-0336-01连续肾脏替代治疗(CRRT)是当今最佳的肾脏替代治疗法技术之一，在重症监护病房(ICU)急需进行CRRT治疗时常伴有各种原因的报警。如何及时有效地进行早期血液净化治疗常影响患者的预后，因此，治疗期间有效判断报警原因，及时准确的护理干预，对ICU危重病人应用CRRT床旁顺利有效治疗进行的关键。现将2013年1月至8月，我科应用CRRT治疗危重症患者时出现的异常情况及临床干预报告如下。1资料与方法资料：2013年1月至9月在我科接受CRRT治疗者66例，其中男性40例，女性26例，平均年龄48.6岁。治疗后好转60例，死亡6例，总体存活率91%o其中重症胰腺炎22例，感染性休克26例，充血性心衰4例，慢性肾功能衰竭10例，急性呼吸窘迫4例。1.2治疗方法：采用费中尤斯CRRT机器，M-100滤器，每12-24h更换1次；行颈内深静脉/股静脉双腔管直管建立血管通道。置换液为成都青山利康药业有限公司牛产，或按西南医院的配方，根据患者的化验情况调整电解质配方。根据不同病例采取前稀释法或后稀释1500〜3000ml/h置换液输入。血路采用低分子肝素抗凝，有严重出血倾向的使用非肝素治疗，150〜250ML/h,超滤滤0〜600ML/ho1.3发牛低血压时的干预措施：⑴预充液用血浆或人工胶体替代。⑵减小引血速度在150〜180mL/ho⑶匀速泵入血管活性药物，用以维持较佳的血压和心率。④医嘱要求脱水的患者，开始阶段采取平衡滤即超滤率为零，然后根据患者血压逐步增加超滤率，CVVH模式以滤除炎性介质为主，CVVHD以超滤为主。⑷根据血流动力学的检测指标，及时补充血容量。1.4动静脉压力报警吋的干预措施：⑴建立健全专门的质量管理控制组织，指定专人执行环节质量控制，规范中心静脉直管(CVC)维护操作，并开展目标性监测，明显降低CVC在ICU的缺陷发生。导管留置2周后易形成血栓，我们应4〜6h用肝素盐水冲管，口高浓度肝素盐水封管较普通浓度封管液对静脉血栓预防效果好，且导管留置时间长，并发症少。⑵在安置血滤管吋，首选颈内静脉，如果为股静脉：病人下肢外展30度，侧卧吋卧1/4。⑶吸痰吋：①两人操作，一人吸痰，一人固定导管。②降低置换液及血流速度。③交换引血端和冋血端管路,但研究发现，会引起再循环。⑷躁动病人:多解释治疗目的，不配合者，根据医嘱用镇静剂，适当约束。1.5凝血功能紊乱的干预措施：严密监测凝血功能，根据检验结果调节抗凝剂。血浆吸附灌流可有效减少血小板减少［1］。1.6防止病人发生低体温吋的干预措施：⑴加盖棉被，病人保暖。⑵复温毯加温。⑶患者行CRRT治疗吋，使用不同温度的置换液可使患者的体温快速升高或降温，以达到预期的效果［2］。⑷费中尤斯和金宝的机器有加温器，温度可调节最高至43度。⑸热水袋保暖，水温控制在50度以下。1.7观察指标：所有患者均进行持续心电监护，CRRT治疗前治疗后每4h查血气分析，肝肾功能，电解质，动脉血乳酸，血管活性药物使用剂量，每小时记录TMP,滤器压力，回血，引血端压力等。2结果66例患者60例救治成功：其中使用血管活性药物或补液后血压低的患者,血压能维持在基本稳定的范围，血气指标及生化指标好转，治疗期间患者生命体征平稳。医嘱予脱水的患者，开始阶段平衡率，对患者的心率血压无影响，然后逐步增加超滤率，可使心衰患者症状明显好转。规范CVC维护操作明显降低CRRT治疗中的缺陷。首选颈内深静脉，可避胰腺炎患者或ICU患者吸痰吋因腹内压增高吋引起引血不畅。患者的配合及体位是确保顺利进行的垂要因素。对于寒战,体温不升影响引血患者，实施加温可以减少动脉压力报警。严密监测凝血功能使CRRT治疗更加安全有效。3讨论CRRT做为一种新的抢救技术在抢救ARDS和MODS等疾病中发挥独特的优势，改善心血管稳定、维持脑灌流量、有效控制高分解代谢、维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件［3］。败血症休克中，CVVH能清除循环中的内毒索和炎性介质［4］。低血压状态的充血性心力衰竭的患者和慢性功能衰竭患者，血液滤过有常明显的血液动力学优点⑸。CRRT治疗已广泛应用到临床各种危...