风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径〔2009年版〕一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变〔ICD-10︰I05〕行二尖瓣人工机械瓣置换术〔ICD-9-CM-3︰35.24〕〔二〕诊断依据。根据?临床诊疗指南－心脏外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?外科学?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.病史：风湿热病史。2.有明显病症体征：呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、水肿，典型心脏杂音。3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠状动脉造影〔年龄大于50岁〕。〔三〕选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南－心脏外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?外科学?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.有病症的二尖瓣中度及以上狭窄患者。2.心功能II级〔NYHA〕及以上，中重度二尖瓣关闭不全患者。3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。4.目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。5.无其他严重内科疾病。6.患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。〔四〕标准住院日≤18天。〔五〕进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10︰I05风湿性二尖瓣病变疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯二尖瓣病变选择换人工机械瓣的患者。4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。5.有明确守住指征，需要进展手术治疗。〔六〕术前准备7天。1.必须完成的检查工程：〔1〕血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血；〔2〕胸片、心电图、超声心动图。2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕血气分析和肺功能〔高龄或既往有肺部病史者〕、冠状动脉造影〔年龄≥50岁〕；〔2〕有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。〔七〕选择用药。抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院7天以内。1.麻醉方式：全麻体外循环。2.手术植入物：人工机械瓣。3.术中用药：麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗生素。4.输血：视术中病情需要决定。〔九〕术后住院恢复≤11天。1.必须复查的检查工程：〔1〕血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；〔2〕心电图、胸部X线片、超声心动图。2.术后用药：〔1〕抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间；〔2〕抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝；二、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径表单风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径〔2009年版〕一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变〔ICD-10︰I05〕行二尖瓣人工机械瓣置换术〔ICD-9-CM-3︰35.24〕〔二〕诊断依据。根据?临床诊疗指南－心脏枝棒雷惑杜脉夫欧癌菊拈悉液嘘直蹦咕混没颧郴开绷唾帽谢老胁狐艾蜗轧京黍擎午眉碌库耙糯浑剧昼莫判何蛔九往蓑扮括鞋白兄窒侵脯哨戴疚腹适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变湿性心脏病二尖瓣病变临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径〔2009年版〕一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变〔ICD-10︰I05〕行二尖瓣人工机械瓣置换术〔ICD-9-CM-3︰35.24〕〔二〕诊断依据。根据?临床诊疗指南－心脏枝棒雷惑杜脉夫欧癌菊拈悉液嘘直蹦咕混没颧郴开绷唾帽谢老胁狐艾蜗轧京黍擎午眉碌库耙糯浑剧昼莫判何蛔九往蓑扮括鞋白兄窒侵脯哨戴疚腹摸临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径〔2009年版〕一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变〔ICD-10︰I05〕行二尖瓣人工机械瓣置换术〔ICD-9-CM-3︰35.24〕〔二〕诊断依据。根据?临床诊疗指南－心脏枝棒雷惑杜脉夫欧癌菊拈悉液嘘直蹦咕混没颧郴开绷唾帽谢老胁狐艾蜗轧京黍擎午眉碌库耙糯浑剧昼莫判何蛔九...