三叉神经痛临床路径(2009年版)一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。2.辅助检查：（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；（2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.三叉神经痛诊断明确。2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。（四）标准住院日为10-12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天。1.所必需的检查项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（5）心电图、胸部X光片。2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。2.预防感染用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：微血管减压术。3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。4.输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复7天。1.术后回病房平卧6小时。2.术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。4.术后7天切口拆线。（十）出院标准。1.患者术后恢复好，无头痛、发热。2.切口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。二、三叉神经痛临床路径表单适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□开具各项化验检查申请单□上级医师查房，术者查房□根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□向患者及其家属交待围手术期注意事项□签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别□手术□完成术后病程记录和手术记录□向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项□术者查房重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图、胸部X线平片□颅脑3D-TOF-MRA长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术□术前禁食水□头部备皮□抗菌素皮试□其他特殊医嘱...