三叉神经痛临床路径

三叉神经痛临床路径(2009年版)一、三叉神经痛临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)行微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.临床表现:(1)疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病;(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛,反复发作,突然出现,持续数秒或数分钟后骤停,可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等;(3)疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。2.辅助检查:(1)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻;(2)颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)1.三叉神经痛诊断明确。2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。4.患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术。5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。(四)标准住院日为10-12天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码。2.有适应证,无禁忌证。3.当患者合并其他疾病,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备2-4天。1.所必需的检查项目:(1)血常规、血型,尿常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(5)心电图、胸部X光片。2.根据患者病情科选择:心、肺功能检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。2.预防感染用药时间为术前30分钟。(八)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式:全麻。2.手术方式:微血管减压术。3.术中用品:Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。4.输血:一般不需要输血。(九)术后住院恢复7天。1.术后回病房平卧6小时。2.术后1天切口换药,注意观察切口渗出情况。3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者,需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。4.术后7天切口拆线。(十)出院标准。1.患者术后恢复好,无头痛、发热。2.切口愈合良好。(十一)变异及原因分析。1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应,术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况,需要行腰椎穿刺,可能会导致住院时间延长与费用增加。2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。二、三叉神经痛临床路径表单适用对象:第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)行显微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天(手术日)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□开具各项化验检查申请单□上级医师查房,术者查房□根据各项检查结果,完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□向患者及其家属交待围手术期注意事项□签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别□手术□完成术后病程记录和手术记录□向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项□术者查房重点医嘱长期医嘱:□二级护理□饮食临时医嘱:□血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图、胸部X线平片□颅脑3D-TOF-MRA长期医嘱:□二级护理□饮食临时医嘱:□拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术□术前禁食水□头部备皮□抗菌素皮试□其他特殊医嘱...

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