甲状腺癌手术72例临床疗效分析【摘要】目的探讨甲状腺癌外科手术治疗效果。方法回顾性分析72例甲状腺癌手术患者临床资料。结果72例甲状腺癌手术患者中2例喉返神经损伤，1例发生永久性声音嘶哑，另1例经过治疗术后3个月恢复正常发音；1例出现甲状旁腺功能低下，2周后恢复正常甲状旁腺功能；无一例术后出血，无一例切口感染，经过术后6个月随访，无一例局部早期复发。结论甲状腺癌手术术中仔细分离止血，保护好甲状旁腺及神经，能有效减少术后并发症发生率，提高生存质量，改善预后。【关键词】甲状腺癌；手术；疗效分析DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.20.022【Abstract】ObjectiveToinvestigatecurativeeffectbysurgicalthyroidcanceroperation.MethodsClinicaldataof72patientsreceivingthyroidcanceroperationwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAmong72cases，therewere2caseswithrecurrentlaryngealnerveinjury，1casewithpermanenthoarse，1casewithnormalvoicein3monthsaftertreatment，1casewithhypoparathyroidismandrecoveryafter2weeks.Therewasnopostoperativehemorrhagecaseorincisioninfectioncase.Postoperativefollow-upfor6monthsshowednoearlylocalrecurrentcase.ConclusionCarefulseparation，hemostasisandprotectionofparathyroidglandsandnerveduringthyroidcanceroperationcaneffectivelyreduceincidenceofpostoperativecomplicationsandimprovesurvivalqualityandprognosis.【Keywords】Thyroidcancer；Operation；Curativeeffectanalysis目前，随着人们摄碘量、饮食结构改变以及诊疗水平的不断提高，甲状腺癌的患病检出率不断上升，约占所有恶性肿瘤的1.3%[1]。随早期诊断及手术人数增加，患者的生存率也相应提高。本文收集本院普外科72例甲状腺癌手术患者的临床资料加以分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月～2015年7月本院收治的72例外科手术治疗甲状腺癌患者，男30例，女42例，发病年龄最小22岁，最大74岁，平均年龄46岁，合并有高血压8例，糖尿病5例，高血脂4例，慢性支气管肺气肿1例，冠心病2例。彩超发现单侧腺叶病变：单发结节30例，多发结节22例；双侧腺叶病变：两侧单发结节12例，一侧单发，另一侧多发结节8例。彩超结节分级每例甲状腺至少有1个TI-RADS分级4a或之上，最大结节直径3.0cm，最小结节直径0.3cm。病程：甲状腺内出现结节时间3～4d。1.2治疗方法单侧甲状腺叶+峡部切除术62例，双侧甲状腺叶+峡部切除术10例，行单侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及中央区Ⅵ淋巴结清扫术62例，双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及中央区Ⅵ淋巴结清扫术10例。术后患者口服左甲状腺素钠激素替代治疗。1.3病理检查70例为乳头状癌，2例为滤泡性癌。单侧颈部淋巴结转移14例，双侧颈部淋巴结转移6例。2结果72例甲状腺癌手术患者中有1例由于癌症侵犯喉返神经，切除瘤体时损伤喉返神经，出现了永久性声音嘶哑，另1例术中止血钳夹挫伤喉返神经，后应用营养神经药后声音嘶哑恢复；1例出现一过性甲状旁腺功能低下，经过补钙及对症处理后2周恢复；无一例术后出血、感染。术后6个月复查颈部彩超，无局部复发病例。3讨论3.1术后出血防治有文献报道甲状腺术后出血发生率为0.3%～1.0%，虽少见，但后果严重，一旦出血量达50～100ml时，可以压迫气管，出现呼吸困难，严重窒息[2]。出血的原因可分为渗血，血管性出血，凝血功能不全，原因不明四类。手术治疗前，常规查凝血功能，纠正凝血功能差原因，术前1周停用阿司匹林、华法林片，银杏叶及丹参片等活血化瘀药，避开女性月经期间手术，手术中止血彻底，分离肌肉层可以结扎，甲状腺动静脉常规结扎。甲状腺组织创面用可吸收线缝扎。手术结束后用生理盐水冲洗术野，观察有无出血及渗血，并请麻醉师配合全身麻醉用呼吸囊加压达30个气道压力下协助膨肺，再次确认有无术野出血。术后常规接负压引流，保持引流通畅。术后监测控制好血压。72例手术患者中无一例出现术后出血，认为术前充分准备，术中仔细操作，妥善止血处理，术后控制好血压，注意引流通畅，可以避免术后出血发生。3.2喉返神经保护甲状腺癌手术避免喉返神经损伤，首先必须要具备对喉返...