前后联合入路治疗競臼双柱骨折［摘要］目的总结前后联合入路治疗骯臼双柱骨折的手术经验，并评估其临床疗效。方法选择2008年1月〜2011年1月采用前后联合入路治疗髓臼双柱骨折21例，对其临床资料进行回顾性分析。结果19例患者获得随访，随访时间10〜34个月，平均25个月。骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。获得随访的19例患者中，优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，前路切口浅表感染2例，一过性坐骨神经麻痹1例。结论前后联合入路可以充分暴露骨折端，便于前后协同复位,是治疗轆臼双柱骨折的有效方法。［关键词］骯臼双柱；骨折；前后联合入路［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(c)-0041-02髓臼骨折是一种高能量损伤，其骨折复杂而多样，而累及双柱的觥臼骨折是更为严重的骯关节创伤，骨折后靓关节极不稳定，治疗起来非常困难。近年来，骯臼骨折的复杂程度冇增加的趋势，而随着开放复位内固定技术的逐渐发展，手术治疗髏臼双柱骨折被越来越多的骨科医生所接受。本院采用前后联合入路治疗競臼双柱骨折21例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月〜2011年1月采用前后联合入路治疗競臼双柱骨折的21例患者，英中，男14例，女7例；年龄21〜57岁，平均38岁；交通伤14例，坠落伤7例；合并四肢骨折9例，脊柱骨折4例，血气胸3例，膀胱破裂3例，肠道损伤2例，脑外伤1例，坐骨神经损伤1例。伤后距手术时间最短4d,最长16d,平均8do1.2手术适应证①骨折移位＞3mm；②合并股骨头脱位或半脱位；③合并关节内游离骨块；④CT提示后壁骨折缺损＞40%；⑤移位骨折累及臼顶（Matta顶弧角标准）［1］。1.3术前准备首先抢救生命并处理其他危及生命的损伤，待生命体征平稳后再行常规检查。影像学检查包括骨盆前后位、患侧的骼骨斜及闭孔斜位片。全部行CT扫描，并行三维CT重建。入院后即行患肢的胫骨结节骨牵引，合并肠道损伤需耍造痿者，请相关科室行对侧造痿，积极处理皮肤的Morel-Lavalle损伤，待软组织情况好转后方可行手术治疗。术前晚及术晨清洁灌肠。1.4手术方法采用患侧在上的漂浮体位，术中可以根据需要随时改变患者的体位，以便显露和复位。通常読臼骨折复位的顺序是先前柱后后柱,复位应该从最近端进行解剖复位，否则容易导致关节内移位骨折的逐级放大［2］,术中应用骨盆复位钳、双螺钉技术等方法前后协同复位骨折，克氏针或拉力螺钉初步稳定骨折，C型臂X线机透视复位满意后，选择合适长度的重建钛板塑形后固定骨折。对于前柱，内固定置于耻骨上支或耻骨梳上；后壁后柱骨折采用内固定置于骯臼后柱或坐骨体上，术后骼窝，耻骨联合后及骯关节后方放置引流。1.5术后处理术后常规应用广谱抗生素3〜5d,24h引流少于20ml后拔除引流管。麻醉清醒后即可行股四头肌舒缩锻炼，被动活动髓膝关节，服用预防深静脉血栓药物，不常规使用预防异位骨化的药物。2结果术后常规拍摄骨盆前后位、骼骨斜及闭孔斜位片，骨折复位程度按照Matta标准，解剖复位14例，满意复位4例，不满意复位3例。获得随访的19例患者，按照改良的MerleDzAubigne和Postel競关节评分标准,优9例，良6例，可2例，差2例，优良率为78.9%；术后出现股外侧皮神经麻痹4例，经口服神经营养药3个月左右恢复；前路切口浅表感染2例，经过局部换药后愈合；一过性坐骨神经麻痹1例，未予特殊治疗，1周后自行恢复。图1为某30岁女性患者因车祸致右侧髓臼双柱骨折的影像图。3讨论3.1手术适应证结合Matta[3]的观点，日前国内外多数学者认为下列情况的髓臼骨折需要手术治疗：按照Matta顶弧角标准，移位骨折累及髓臼顶，因其有再移位的趋势，无论牵引是否达到解剖复位，都应该采用手术治疗；有移位的競臼骨折且移位＞3俪；競臼后壁骨折块超过40%以上；关节内有游离骨块；合并股骨头骨折；坐骨神经有损伤的患者。而对于如下情况可考虑非手术治疗［4］：横行通过骯臼顶部位的骨折，移位＜3mm；低位横行骨折和低位的豔臼前柱骨折；双柱粉碎性骨折的“二次匹配”等。3.2手术入路的选择合适的手术入路对于术中暴露骨折及提高复位质...