临床运用经方治验举隅关键词：经方；辨证论治；医案DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.034中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)11-0082-02《伤寒论》是我国现存最早的辨证论治专著，是中医经典著作之一，至今仍有效地指导着中医临床实践。笔者在学习过程中运用其方辨证治疗内科杂病，取得了良好疗效。兹举案例介绍如下。1咳喘案案例1：患者，男，56岁，2011年10月12日就诊。患者咳嗽、气喘反复发作15年，近10d因感冒后咳嗽、气喘再次发作，出现发热恶寒，周身酸困，咳嗽气喘，不能平卧，夜间因咳喘而难以入眠，唇甲轻度发紫,咯痰清稀、夹有泡沫，口不渴，大便干结，舌淡，苔薄白，脉浮紧。辨证:伤寒表证不解，心下有水气。治宜解表化饮、温肺散寒。方用小青龙汤加味：麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛6g,五味子12g,姜半夏10g,白苟15g,紫苏了10g,白芥了6g,荆芥10g,炙甘草10g,大枣6枚。每日1齐IJ,水煎服。服药2剂后，发热恶寒、周身酸困消失，咳喘如前，出现口渴，原方麻黄改为炙麻黄，去桂枝、荆芥，加苦杏仁10g，继服3剂后，患者咳喘明显好转，可平卧，但胃纳欠佳，守上方加白术15g、茯苓15g,再进10剂后咳喘已平，精神正常，饮食增加，睡眠好转，二便正常。为巩固疗效，嘱服都气丸3个月，以防复发。按：小青龙汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治》，为伤寒表不解，心下冇水气而设，其原文：“伤寒表不解，心下冇水气，干呕，发热而咳,或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”方山“麻黄汤去杏仁加芍药，细辛，干姜，五味子，姜半夏”而成。方中麻黄辛温，发汗解表、宣肺平喘R利水，为君笏。桂枝辛甘温，发汗解表散风寒，又温阳化内饮；细辛温肺散饮，兼助麻黄解表散风寒；干姜温里化饮，共为臣药。姜半夏燥湿化痰、和胃降逆；五味子敛肺止咳，防诸药辛散太过耗伤气阴；白芍配桂枝以调和营卫，乂酸寒益阴以防伤阴动血之弊,同为佐药。炙甘草益气和中，佐以和营。全方温燥化饮中兼有酸收，共为外散风寒，内蠲水饮。本案患者初为外感风寒，经解表后外邪已除之时又出现“口渴”之症，说明寒饮得以化解，水气散去，而胃中津液暂时未复者，可见“口渴”之象，正如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒，心下有水气者，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。”此时出现“口渴”是一种好转的预兆。2痞证案案例2：患者，男，48岁，于2012年4月10日就诊。有慢性胃炎病史多年，近3个月因饮食牛硬，自觉胃部痞满再次出现。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（HP）检测（+++）。胃部痞满、按之柔软、不硬不痛，暧气，饮食减少，口干口苦，大便时澹时结，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：胃痞。证属寒热错杂，病机为脾胃虚弱，气机受阻，升降失常。治疗宜平调寒热、散结除痞。方用半夏泻心汤加味：姜半夏10g，黄苓10g,黄连6g,党参15g,生姜10g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,枳实15g,佛手10g,白术15g,大枣10枚，炙甘草10go每日1剂，水煎服。连服12剂后，胃部痞满明显减轻，饮食正常。为防寒药伤及脾阳，在原方基础上加砂仁10g,服至30剂，诸症状消失，复查HP(+),改为香砂养胃丸调理善后，1年后随访未见复发。按：半夏泻心汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治九“伤寒五六口，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤病机为少阳证而兼脾虚胃弱者，误下伤中阳而生寒，邪热内陷中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，成为寒热错杂之痞证。患者以心下痞满、按之柔软、不硬不痛为主症，这是痞证的典型表现。半夏泻心汤中姜半夏为君药，其性孑温，质燥体滑，和胃降逆止呕、散结消痞；臣以干姜辛热，温中阳而散阴寒；黄苓、黄连苦寒泄降、清热和胃；佐以人参、大枣、炙甘草甘温益气，补脾胃助运化，以复其升降Z职；且甘草更有调和诸约之用，兼为使药。诸笏相合，则痞满自愈。蒲公英、口花蛇舌草抗HP,具有保护胃黏膜、调节胃液分泌之作用。3下肢挛急案案例3：患者，男...