【关键词】贲门肿瘤•近端胃切除•空肠间置•食管炎，反流性临床医学论文-回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎贲门癌行近端胃切除食管胃吻合重建消化道术后，绝大部分患者会发生反流性食管炎，患者均有返酸、剑突下或胸骨后烧灼痛等临床表现〔1〕，部分患者出现吞咽不畅中因部疼痛等症状，更有患者术后远期并发上消化道大出血〔2〕，严重者明显影响术后生存质量〔3〕。为预防吐并发症，我科将冋循式空肠间置术用于贲门癌切除术后消化道重建，并以传统食管胃吻合法作对照，总结观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年3月一2005年6月我科对诊断明确、经术中探查可根治切除的78例贲门癌患者行切除术并消化道重建。其中男47例，女31例。年龄37〜78岁，中位年龄49岁。随机分为回循式空肠间置吻合组（简称回循组）40例勻传统食管胃吻合组（简称传统组）38例。术后病理组织学检查确诊均为腺癌，b期3例，lb期7例，II期24例，Hid期21例，Mb期23例。全组未发生手术意外及严重并发症死亡者。1.2手术方法经上腹部正中切口常规行贲门癌根治术。按组别行消化道重建，回循组距屈氏韧带35〜50cm处上捉空肠行食管空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口下50cm行胃空肠端侧吻合；距屈氏韧带10〜15cm处行近远端空肠侧侧吻合；于食道空肠端侧吻合口前方约2cm处将近端空肠用粗丝线环行结扎浆肌层阻断肠腔(图1)。传统组行传统套入式吻合法食管胃吻合。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.3观察指标及评价标准全组病例均获随访，于术后16〜18月对其食管胃反流情况进行评价。按症状轻重分为无症状；轻度:有感觉但不明显;中度:稍重但不影响工作;重度:难以坚持工作〔4〕。比较两组反流症状发生率。行上消化道造影检查，比较两组反流的发生率。食管黏膜破损程度按胃镜诊断分级，参考文献〔4〕标准，0级计0分，I级计1分，II级计2分，HI级计3分。计算回循组与传统组胃镜诊断分级的累积分彳直。1・4统计学处理应用SPSS10.0软件，对资料行x2检验，PW0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组间反流情况比较传统组反流症状发生情况：轻度反流发生率为23.68%(9/38)，中度为39.47%(15/38)，重度为15.79%(6/38)，总发生率为78.95%(30/38)。回循组反流症状发生情况：轻度反流发生率为7.5%(3/40)，中度和重度反流症状均未发生，总发生率为7.5%(3/40)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2.2两组间上消化道造影检查比较传统组28例发现胃内顿剂反流入食管，发生率为73.7%(28/38)；冋循式组17例见锁剂反流入空肠，3例反流入食管'食管反流发生率为7.5%(3/40)。两组间顿剂反流入食管的发生率養异有统计学意义(PV0.01)2・3两组间食管黏膜破损情况比较传统组胃镜诊断分级为0、I、H和HI级的累积分値分别为0、9、30和18分，合计57分。回循组0、I、II和ID级的累积分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---値分别为0、3、0和0分，合计3分。两组差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论食管贲门癌切除消化道重建术后，人体正常解剖和生理性抗反流机制被破坏，贲门括约肌作用消失，胃腔部分切除或移位后缩小变形导致排空障碍;胃小弯或胃窦部的保留，泌酸功能仍未完全丧失〔5〕，术后幽门受牵拉而功能减弱，迷走神经远端的切断，胃张力下降，排空障碍等原因均可造成高浓度的胃液反流入食管，导致食管胃吻合部黏膜屏障的破坏〔6〕。酸碱环境的改变，氢离子反流，产生炎症、水肿、糜烂、狭窄甚至上消化道大出血等〔2〕。回循式空肠间置术是全胃切除术后消化道重建的方式之一，对预防反流性食管炎有一定的作用。本硏究将这一吻合方法舟于贲门癌切除术后的消化道重建，并设传统食管胃吻合作对照，结果发现回循式空肠间置术可明显减轻胃食管反流，对降低贲门癌切除术后反流性食管炎发生具有显著作用。回循式空肠间置术的主要抗反流机制：1)机械性缓冲作用。术后上消化道锁餐造影发现冋循式组40例中17例胃内顿剂反流入空肠，仅有3例反流入食管，说明顺蠕动的间置空肠可有效缓冲和阻止胃液向食管反流。关于间置空肠的长度，笔者体会50cm足已达到...