流程优化及风险管理在神经外科手术中的应用张秀文，王西玲第四军医大学西京医院710032【】R473.5【文献标识码】A神经外科患者具有病情危重、变化快，手术风险高、难度大，手术时间长等特点，由于其特殊性和高风险性，增加了神经外科手术过程中存在的安全隐患。我院2006年成立神经外科专科手术部，解决了神经外科手术周转较慢、效率低,医牛、患者满意度较低等问题。采取一系列措施，重点加强手术室流程优化和风险管理的实施，充分利用配置的资源，积极预防手术室护理风险事件的发生，能有效的提高神经外科手术室效率，医牛与患者满意度显著提高，保证和提高了护理质量，现汇报如下：1一般资料2006年6月至今神经外科专科手术部共有7间手术间，日手术量14-15台，主要手术有脑肿瘤、椎管肿瘤、脑出血、脑血管畸形、脑积水、寰枕畸形等。每天每间手术间分别由两名护理人员负责其手术间的全部手术，工作时间8-9ho在此期间重点加强手术室流程优化和效率计划的实施。护丄•应了解各手术医牛的个人习惯、爱好，器械使用等，进行专科配合。2流程优化实施方法2.1合理配置人力资源［1］建立手术专用电梯，专人控制，配备呼叫设施，仅限接送手术患者及医护人员。专门配备护理人员负责入室前准备，巡视各手术间手术进展情况、手术间周转情况、连台手术的衔接情况等，及时信息反馈并通知手术工作人员。根据神经外科手术特点，机动掌握接班时间，主观上提高值班护士的手术效率，避免人为手术拖延现象。设立麻醉准备室，发生将原来需要在手术间进行的麻醉、摆放体位等工作在麻醉准备间完成，进入手术间后可以立即手术［2］。神经外科接台手术衔接合理，对手术室高效运转有很大的帮助。利用先进的硬件设施，开通手术绿色通道，避免了等候吋间，既保证了护送过程中的安全又节省了吋间。2.2规范手术关键时间点⑶建立和完善神经外科手术室规章制度，对于手术室护士入科签到、首台手术接入室内吋间、开台时间、接台吋间等，做好严格规定，并要求手术医师、麻醉师、手术室护士严格执行。2.3优化手术设备管理建立贵觅精密器械数据管理库，编排各器械设备的资产编号，将其名称、型号、生产厂家、价格、进购时间、保修吋间等数据资料输入数据库；制定器械设备使用方法和保养常规指导册，放于醒目位置便于使用者及时查对；建立器械设备使用和维修登记本。每次使用后详细记录手术名称、时间、使用人、工作及维修保养等情况，对钻头、锂刀等有使用次数限制的进行及时更换。3风险管理及对策3.1接错病人神经外科手术病人由于肿瘤占位性病变及高颅压，术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍，伴有生命体征改变及精神症状等⑷，对查对病人造成困难，易发生接错或错放手术间。因此，所有神经外科手术病人均应佩带身份腕带，以便于手术室护士进行核对，并把好“四关”即接病人之前，与病房护士查对、进入手术间之前，与巡冋护士查对、进入手术间之后，与麻醉医生查对、麻醉之前，与手术医生查对。巡冋护士与手术医生在开始手术前必须根据病历、CT及磁共振等资料，再次核对手术部位”防止手术部位的错误。3.2坠床和压疮的危险根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位，确保其身体各处皮肤不接触金属物，避免因术中用电刀等操作时灼伤病人，避免损伤血管和神经［5］。神经外科手术病人常因意识不清或癫痫发作而发生坠床，导致摔伤、跌伤等意外伤害；使用约束带过紧，局部长时间受压，上肢过度外展，均会导致皮肤损伤或压疮发生，严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。在手术过程中，应固定好患者的体位，为防止压伤骨突处如眼眶及额骨部位”所用体位垫、拉肩带及腿带下面均应垫有棉垫。3.3眼部并发症当患者在手术过程中采用俯卧位吋头部出现充血现象，导致视觉器官的氧供不足，会造成眼部的并发症，如消毒液、生理盐水冲洗液或者血液会引起细菌性结膜炎等［6］。因此，术中双眼可以用凡士林油纱布覆盖，防止消毒液流入眼内损伤眼睛。双耳用棉球塞好，以免流入清毒液或血液损害听力。3.4做好手术物品、标本的查对和清点器械台上纱布、棉片手术医生不得私自剪开使用，器械护士在使用吋需要操...