永久心脏起搏器程控随访的临床研究与应用【摘要】目的探讨永久心脏起搏器程控随访的临床应用价值。方法518例行永久心脏起搏器植入术的缓慢型心律失常患者随机分为程控随访组（392例）和程控未随访组（126例），并进行生活质量满意度调查。结果程控随访发现并解决起搏器功能异常、生理性起搏模仿、节能、自动化功能酌情开启优化治疗共四大问题；随访后程控随访组生活满意度显著高于程控未随访组（P<0.01）。结论永久心脏起搏器规范化程控随访有助于及时发现并解决问题和优化治疗，应推广应用。【关键词】永久心脏起搏器；程控随访；应用价值DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.173心脏起搏器功能发展日益先进，最初的固率型起搏器逐渐被按需型起搏器、生理性起搏器和自动化起搏器所替代[1]。术后程控随访在发现并解决潜在或已有功能异常、优化治疗、新功能开发等方面具有重要作用。1资料与方法1.1一般资料选取2005年3月～2013年5月期间，在本院行永久心脏起搏器植入术的缓慢型心律失常患者518例作为研究对象，其中男263例，女255例；年龄8～81岁，平均年龄（64.8±3.8）岁；随机分为程控随访组（392例）和程控未随访组（126例），两组患者在性别、年龄、病情、安装方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均穿刺锁骨下静脉植入电极导线，于右心耳固定心房电极，于右室心尖部固定右室电极，于心大静脉固定左室电极。术后1周内开始程控随访，之后每3个月随访1次，内容包括：参数测试、参数优化、降低输出电压、酌情开启自动化功能及其他功能。并对两组患者生活质量满意度进行调查。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包分析数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1发现的问题及解决措施程控随访时间最短8个月，最长9年。①起搏器功能障碍。2例患者分别于植入起搏器4年后和7年后自觉心率减慢，心电图检查发现起搏器模式由DDD转变为VVI，分析为电池耗竭，起搏器更换后恢复心率；1例患者出现心房间歇性起搏障碍，考虑为心房电极微脱位，增加心房输出电压和脉宽后，恢复正常，随访期间未再次出现；1例患者术后holter出现暂时性心脏停歇，嘱患者适当活动起搏电极植入侧上肢后恢复正常，分析为肌电干扰导致感知障碍；单极感知较双极感知回路长，因此容易受到外界信号影响而发生感知过度，因此选择感知过度患者电极程控为双极感知。②优化参数，模仿生理性起搏。将睡眠频率、休息频率及滞后频率等开启，使窦房结优先，同时鼓励患者自身心律，从而减少心房起搏可能造成的威胁；除肥厚型梗阻性心脏病患者之外，开启三度房室传导阻滞、自动AV间期搜索或心室起搏管理模式、AV间期手动延长等，使房室结优先，鼓励患者自身传导，不必要心室起搏减少；频率适应性AV间期的开启有助于房室收缩时间的合理分配；频率应答的开启有助于频率曲线、感知阀等合理设置，提高患者的运动耐受量。③安全前提下的节能管理。开启心室自动夺获或阀值管理后可进行阀值自动测试，依据测试结果进行输出能量的合适选择，从而减少耗电，使起搏器工作年限得到延长。④自动化功能及其他功能的酌情开启。抗起搏器介导的心动过速功能、室性早搏反应功能、自动模式转换功能、抗房颤功能、心率稳定功能等的选择性开启，有利于优化治疗和简化操作。2.2生活质量满意度比较随访后程控随访组生活满意度明显高于程控未随访组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（P<0.01）。3讨论人工心脏起搏即应用微电子技术，通过低能量电脉冲刺激产生激动和传导功能从而帮助心脏恢复心跳[2]。1958年，在瑞典的斯德哥尔摩完成了首例永久心脏起搏器植入术，之后该项技术不断发展和进步，被广泛应用于临床。据统计，美国每年有30多万患者接受永久心脏起搏器植入治疗。随着对起搏血流动力学研究的深入和临床反馈的加深，目前永久性起搏器植入治疗的适应证得到扩展，不仅可应用于房室传导阻滞、病态窦房结综合征等引起的慢性型心律失常，也可应用于心脏解剖异常或功能异常、无心动过缓心律失常、各种原因所致心力衰竭、血管迷走...