红霉素眼膏治疗窝状角质松解症27例研究【中图分类号】R753【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-44-02窝状角质松解症(piuedkeratolysis,PK)又名沟状跖部角质松解症(keratolysiPplamaresulcatum)[1],本病虽然发病率并不少见，但是由于本病常常无自觉症状，患者较少就诊，因此在临床上较易误诊。本资料收集了我院近5年来用0.5%红霉素眼膏治疗典型病例27例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女9例，年龄12〜48岁，其中学生体检时发现15例，军人8例。1.2方法用药前将双足用温清水洗净，再用0.5%红霉素眼膏(山东鲁抗辰欣药业规格2g/支)500mg外用患部皮损,2次/天，连用7天，治疗后随访1个月观察治疗效果。2结果窝状角质松解症发生于跖部(特别是足跟和跖前)和跖腹部，尤以跖趾垫、足跟和足趾部等受压部位为著。其临床皮损表现为多发性浅表的环形角质剥脱，直径2〜4mm,数目不等，散在或密集呈网状，边缘似凿孔状，中央微凹，呈肤色、棕色或黑色，严重者可出现沟状损害或互相融合成不规则状。（图1）。23例窝状角质松解症在用0.5%红霉素眼膏治疗后，所有患者双足底皮损消失，少数可见皮损愈后红斑，未见新发皮损，治愈率100%o3讨论窝状角质松解症又称沟状跖部角质松解症。一般认为是由微生物感染引起，1962年TAPLIN等［2］定为棒状杆菌属所致，但具体病原菌尚未完全确定。本病多见于热带地区，但本病不只见于热带地区，在温带地区也有报道［2］,特别是长期密切接触水和泥土的人群，我国多见于长期穿橡胶鞋、长统靴或套鞋的人群。本病一般无症状，但在少数军人和小孩患者中也有非常痛苦的报道。主要临床表现为患者多汗，患者足底部78.9%有恶臭,57.4%足底分泌有黏液性汗，发生部位多为受压部位，如趾腹、跖趾垫、足后跟；另外，象趾与趾之间的磨擦部位也是其另一好发部位。身体其他部位如背部也有少量报道。Tamura用肉毒毒素局封于患者足底部，发现阻断汗液的产生可有效治疗此病，说明出汗是其主要的病因之一［3］。此病的组织病理示：角质层有窝状缺损，角质层浅层内见嗜碱性短棒状、丝状和串珠状菌丝（图2）,真皮有轻度炎症反应。窝状角质松解症在临床上较易误诊，需与足部扁平苔鋅、剥脱性角质松解症、足癣、跖疣、汗疱疹等相鉴别。足部扁平苔聲主要表现为黄色角质增厚的斑块或结节，个别病例发生足部溃疡性扁平苔蘇，疼痛剧烈；扁平苔鐸病理上有典型表现，角化过度，局灶性呈楔形颗粒层增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴组织细胞带状浸润。剥脱性角质松解症皮损初起为针头大白点，无炎症变化，逐渐向四周扩大，容易自然破裂或经撕剥为薄纸样鳞屑，最终融合成整片可剥脱的鳞屑，无瘙痒感。其病理无特异性。足聲常始于4、5、或3、4趾间，逐渐扩大，最终可累计大部甚至全部足底；损害为红斑、丘疹、水疱、鳞屑和角化增厚、皺裂。急性期病理有细胞间水肿、海绵形成、细胞浸润、水疱位于表皮角层之下，可有角化不全;慢性期有角化过度、棘层增厚及慢性炎症浸润。用PAS染色可在角质层内找到真菌菌丝。真菌直径镜检或真菌培养阳性可确诊。跖疣初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平,灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形,境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环；其病理为表皮角化过度明显，颗粒层及棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，颗粒层及棘层上部有大的空泡细胞，真皮有较多炎症细胞浸润。汗疱疹多春末夏初发病，夏季加重，入冬自愈。皮损为表皮深处的小水疱，米粒大，略高出皮面，无炎症反应，分散或成群发生于手掌或足底，伴瘙痒及烧灼感，病理无特异性。在我们接诊的27例患者中。有2例曾被误诊为足部扁平苔鋒（经病理除外），有6例曾被误诊为剥脱性角质松解症，有11例曾被诊为足癣，有3例曾被误诊为跖疣，有5例曾被误诊为汗疱疹。16例患者病程在2年以上，反复用抗真菌药和冷冻治疗无效,且皮损进行性增多。本组中男性18例，发病率男性明显高于女性，同事还发现，多数患者手脚易出汗,喜好运动，运动时多穿胶鞋。说明本病与生活习惯有一定关系。我们在治疗患者时，用0.5%红霉素眼膏涂布双足皮损,治愈率100%o本病治疗上也可口服红霉素治疗为主，足部多汙者可用20%〜40...