改良小剂量骨水泥椎体成形术治疗中老年胸腰椎病理性骨折150例[摘要]目的探讨改良小剂量骨水泥椎体成形术（PVP）方法治疗中老年胸腰椎病理性骨折的临床效果及安全性。方法选择2012年10月～2013年10月在沧州中西医结合医院住院治疗中老年胸腰椎病理性骨折患者300例，随机分为两组。治疗组150例，采用改良小剂量骨水泥PVP方法；对照组150例，采用传统PVP手术方法。观察两组患者治疗前后疼痛视觉类比评分（VAS）、术中骨水泥使用量、手术时间、器械花费等情况。结果两组患者PVP技术操作成功率均为100%。治疗组每节椎体平均手术时间为（22.23±3.57）min，对照组为（41.25±4.32）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组每节椎体注入骨水泥（2.45±0.32）mL，对照组为（4.17±0.57）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后第3天，治疗组VAS评分为（2.47±0.51）分，对照组为（2.51±0.48）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良小剂量骨水泥PVP治疗方案不仅可以有效缓解患者临床症状，减少PVP相关并发症的发生，同时缩短了手术操作时间，简化了手术操作步骤，节约治疗费用，是治疗中老年胸腰椎病理性骨折安全、有效、可行、值得推广的方法。[关键词]经皮椎体成形术；骨水泥；技术改良[]R687.3[文献标识码]A[]1673-7210（2015）01（c）-0033-04人口老龄化是导致中老年人病理性骨折发病率、致残率、致死率升高重要的原因，由于人口结构的改变，平均寿命延长，已经成为一个日益严重的公共卫生问题。此类患者数量的大量增加，也使得其治疗方式、方法越来越多地受到临床医师的关注。作为可以快速缓解椎体压缩骨折患者疼痛症状的有效方法，经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplas，PVP）这几年在临床上得到广泛应用，但在临床实践中，发现传统的PVP穿刺技术操作程序复杂，手术时间长，器械繁多，费用昂贵。同时为了追求大剂量的骨水泥灌注，增加了骨水泥的渗漏风险。本组在临床应用基础上，结合中老年人病理性骨折特点，采用以PVP穿刺技术理论为指导，采用经一侧椎弓根入路，省略简化造影、气囊加压、骨水泥枪注入等其他操作过程，为微创治疗胸腰椎病理骨折提供了一套操作简洁、风险低、安全性更高、花费少好的方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月～2013年10月在沧州中西医结合医院住院治疗的中老年胸腰椎体病理性骨折患者300例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各150例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2手术方法治疗组：术前常规进行X线、CT或MRI检查，了解病变节段椎体具体情况，在其体表皮肤上进行相关标记。常规备皮，按需准备手术器械。穿刺点采用局部浸润麻醉，患者取俯卧位，在其胸部两侧和髂嵴下垫软枕，使腹部悬空。应用心电监护仪器，实时监测患者各项生命体征。采用椎弓根入路，在C形臂X线机透视下确定椎弓根的体表位置，常规消毒、铺巾。穿刺点位于患椎棘突旁开2～3cm处，正位透视下置入l枚穿刺针，针尖位于椎弓根体表投影外上缘（左侧为10点钟位置，右侧为2点钟位置），穿刺角度与人体矢状面成15°～20°角。正位透视下针尖位于椎弓根影内侧缘、侧位透视下至椎体后缘；经一侧椎弓根入路，至椎体中前1/3；撤出穿刺针针芯，将搅拌均匀的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用1mL皮试用广口注射器注入，注入骨水泥量在1.5～3mL，透视下证实骨水泥弥散情况良好后，撤出穿刺针，穿刺点压迫止血，无菌敷料包扎。对照组：术前准备及穿刺针置入方法同治疗组。将穿刺针经一侧椎弓根入路，置入至椎体中前1/3；撤出穿刺针置入导针。沿导针方向凿出通道，撤出导针，置入球囊，持续透视下注入造影剂，缓慢扩张球囊，椎体高度恢复满意后抽出造影剂、撤出球囊，采用骨水泥推杆注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥4.5～5.0mL。透视下证实骨水泥弥散情况良好后，撤出骨水泥推杆。穿刺点压迫止血，无菌敷料包扎。1.3术后处理及随访术后平卧2～4h。密切观察患者各项生命体征变化，了解其双下肢感觉及运动功能等情况；术后第1天复查患处正侧位X线片，对骨水泥分布情况进行评价，嘱患者进行腰背肌功能锻炼...