手术与非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂疗效的回顾【摘要】目的探究对于症状性膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者，手术治疗与非手术治疗的临床疗效差异。方法回顾性分析我院2010年到2013年收治的214例症状性膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者的临床资料，其中关节镜下的部分半月板切除术组109例和非手术治疗组105例，随访1年，在3、6和12个月时，评估患者的形象类比评分和HSS膝关节评分。结果对于行走痛及休息痛评分，关节镜下部分半月板切除术组的患者与非手术治疗组的患者在3、6和12个月的随访评分对比无统计学差异（P>0.05）；对于行走功能评分的对比，治疗3个月后手术治疗组的评分要显著高于非手术治疗组（2.3±2.2；0.8±1.6），治疗6个月（1.6±2.0；0.8±1.6）及12个月（1，2±1.9；1.2±1.8）两种的行走功能评分未见明显统计学差异（P>0.05）。结论对于症状性膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者，手术治疗与非手术治疗相比，可以提高患者3个月内的行走功能，但长期随访发现，两种方法对于改变患者的行走功能状态及缓解疼痛方面没有明显统计学差异。【关键词】膝关节骨性关节炎；半月板撕裂；手术治疗；物理治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.082：1004-7484（2014）-05-2474-02膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是常发生于中老年人的一种慢性骨关节病[1]，国内流行病学资料显示，60岁以上人群中具有膝关节骨性关节炎影像学证据的约占50%，其中75岁以上的老年人中80%具有膝关节僵硬、疼痛、活动受限等表现，膝关节骨性关节炎常合并半月板撕裂[2]，目前治疗方法主要包括关节镜下的部分半月板切除术和物理治疗，但是对于半月板撕裂合并膝骨关节炎的、有症状的患者，目前还无法确定进行关节镜下的部分半月板切除术是否较非手术治疗可以获得更佳的功能转归，因此，笔者回顾性研究2010年5月到2013年8月214例膝关节骨性关节炎的患者，随访观察临床疗效，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月――2013年5月收入我院骨科45岁以上具有膝关节骨性关节炎及半月板撕裂的典型症状，并具有核磁共振成像检测（MRI）或X线摄影的影像学证据的患者。遵从美国风湿学会提出的膝关节骨性关节炎的诊断标准。对纳入患者进行临床随访，评估时间节点在3、6和12个月。临床疗效的评估方法包括两种，首先采用形象类比评分[3]评估患者的疼痛程度，根据不同的描述分为0-10分等不同等级，包括0分表示无任何疼痛感觉；1-3分表示轻度疼痛，但不会影响工作和生活；4-6分表示中度疼痛，会影响工作，但不影响生活；7-10分表示重度疼痛，疼痛剧烈，而且影响工作及生活。病人根据自己的疼痛体验在长为10cm线上表明，每1厘米代表1分。然后应用膝关节HSS评分[4]评估患者的行走功能，具体包括：12分表示行走和站立无任何限制，10分表示可以行走2500到5000米并且能够站立30分钟以上，8分表示能够行走500到2500米并站立30分钟以上，4分表示行走距离少于500米，0分表示不能行走。总共纳入患者214例，按治疗方式分为两组：关节镜下的部分半月板切除术组（n=109）和非手术治疗组（n=105）两组在性别（44%，42%）、年龄（58±7.6，59±5.7）、行走痛评分（6.6±3.5，6.8±1.3）、休息痛评分（5.2±1.6，5.1±1.9）和行走功能评分（6.1±3.0，6.9±2.5）比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识，教导患者保护关节的原则和方法。同时进行系统化功能锻炼与康复练习，首先进行20天的规范化训练，训练强度按照患者的实际运动情况调整[5]。训练之前由专业康复师进行膝关节肌肉放松运动，髌骨的适应活动及膝关节的被动屈伸活动。之后进行肌力训练包括股四头肌等长收缩运动、仰卧位的直腿抬高运动、侧卧位的骸关节外展运动、仰卧位的膝关节内收运动、俯卧位的下肢抬高运动、大腿后侧肌群的牵张运动和双桥运动。然后进行膝关节活动范围的训练和蹬训练用自行车运动。此外结合针灸推拿和电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗、可见光疗法等物理治疗[6]。1.2.2关节镜下的部分半月板切除术麻醉方法一般采用腰...