消化道穿孔并发腹膜炎的临床特点和外科治疗消化道穿孔并发腹膜炎的临床特点和外科治疗【摘耍】目的：探讨消化道穿孔并发腹膜炎的临床特点与外科治疗的最佳方案。方法:收集我院门诊及病房自2010年2月份-2012年8月份收治过的患者114例，采用回顾式的分析方法，按病种和治疗方案异同分成两组，实验组和对照组。对照组采取中西医结合，抗生素静脉点滴的保守疗法，实验组运用外科手术治疗。结果：实验组与对照组的总有效率为95.2%和73.3%,实验组治疗明显优于对照组。结论：消化道并发腹摸炎的外科手术治疗，在一定程度上大大优于保守治疗，只要是确切掌握消化道穿孔并发腹膜炎的临床特点，手术治疗在临床上是最佳的选择，是值得临床推广和广泛应用的。【关键词】穿孔；并发腹膜炎；手术治疗【】R605【文献标识码】A【】1004-7484(2013)02-0503-01上消化道穿孔起病急，变化快，疼痛剧烈，初起时，腹股并不紧张，但随着病情的进展，消化液与食物残渣不断流入腹腔，刺激腹膜，可致腹肌不同程度不同地紧张。患者会感到疼痛加剧，炎症反应严重时可致中毒性休克死亡。典型的上消化道穿孔诊断并不困难，可据病史，体征，X线辅助检查确诊，穿孔小症状不典型者，有的患者对疼痛不敏感，往往会贻误最佳治疗时机，一旦出现慢性腹膜炎或者腹腔脓肿，出现全身中毒症状时，表明穿孔时间过长，慢性炎症引发慢性腹膜炎，肠粘连、梗阻。经穿孔处流出的少量消化液或者食物残渣,可能会被大网膜包裹，形成盆腔脓肿。引起慢性腹痛，女性还可以引起继发性不孕。危害很大。所以在临床上一旦发现消化道穿孔病人,主张立即手术治疗是最佳治疗方案。我院经过临床受治过的确114例消化道穿孔病人的保守与手术治疗相比较，发现手术治疗仍是理想的治疗模式。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料114例患者均为我院门诊及病房收治过的消化道穿孔并---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---发腹膜炎患者，均有过明显的腹腔急慢性炎症史和消化道溃疡史，年龄最小23岁，最大52岁。病程1个月-6年。将两组病人因治疗方案不同分为两组，实验组84例，对照组30例，两组分别采取外科手术治疗和保守疗法，病例年龄病情无明显差异(P>0.05)具有可比性。1.2临床特点急性上消化道穿孔后，患者有突发的上腹痛，刀割样，呈阵发性加剧，很快波及全腹，压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音消失,常伴恶心呕吐，面色苍口、冷汗，穿孔腹部B超和CT可见腹腔积液，时间长可伴发热。查体呈叩头式前倾屈曲体位，不敢平卧，全腹硬如板状，少数患者例外，腹肌紧张度不大，肝浊音界缩小，腹部移动性浊音并非全能扣岀，和穿孔的大小漏出液量多少有关。抽血检查血象多数升高，部分早期穿孔者血象不一定升高。血淀粉酶可有轻度升高。腹部X线立位平片大多数可见膈下游离气体，应该注意，膈下游离气体不是上消化道穿孔的必备条件，有些穿孔吋间短，气体露出少，或穿孔后很快被网膜覆盖包裹的较小穿孔，以及后壁穿孔常常没有膈下游离气体，但不能因此否认穿孔的存在。腹部穿刺并非都能抽出漏出的混合液，一旦抽出，即可确诊。1.3方法对确诊的急性上消化道穿孔患者，实验组实行手术治疗，手术分传统剖腹探查术，微创术，微创手术近儿年在各级医院开展的非常顺利，优点是手术腹部打孔腔过传统的切口，手术创伤小，痛苦小，但也有患者对人工气腹不能耐受，而选择传统剖腹探查术。手术方法有单纯穿孔修补手术、单纯修补加迷走神经切断术及胃大部切除术：(1)单纯穿孔修补术：手术操作简单，对病人生理干扰小。(2)单纯修补加迷走神经切断术：迷走神经切断术，技术操作相对复杂，但对患者的修补效果相对来说比单纯的穿孔修补术在术后的患者再次反复和效果明显。⑶胃大部切除术：将壁细胞分布较密的胃窦及大部分胃体切除，直接去除了胃酸的分泌区及溃疡病灶，以达到根治溃疡的目的。因此，在将壁细胞分布较密的胃窦及大部分胃体切除，直接去除了胃酸的分泌区及溃疡病灶，以达到根治溃疡的目的。穿孔处修补后，对于腹膜炎严重者，用生理盐水加丁胺卡那霉素0・8g、甲哨呼液反复冲洗腹腔，吸引器抽吸干净，对于有肠粘连者外涂...