围手术期病人保护性心脏临时起搏的临床应用何凌云(福建省邵武市立医院心内科福建邵武354000)【】R541【文献标识码】A【】1672-5085(2013)03-0096-02【摘要】目的探讨保护性心脏临时起搏器在围手术期中的临床应用价值。方法对102例外科围手术期中应用临时起搏器病人，观察术中术后情况。结果围手术期心脏临时起搏器工作状态，窦性心律30例，窦性心律与起搏心律交替38例,全部为起搏心律34例，均顺利完成手术。起搏电极术后最早Id,最迟7d拔岀，无一例并发症。结论对术前查出有窦房结或心脏传导异常及冠心病病人，手术前安置心脏临时起搏器，能有效降低手术风险。【关键词】临时起搏器围手术期在非心脏外科手术中的患者，有时因合并心脏疾患,尤其是缓慢性心律失常，窦房功能低下、各种房室传导阻滞，这些问题限制了某些手术的开展，增加了手术风险，也不利于患者术后的恢复，影响了患者的生活质量。保护性临时起博器可用于严重缓慢性心律失常的临时抢救预防性治疗，对合并有缓慢性心律失常的非心脏手术患者在围手术期植入心脏临时起博器可有效预防恶性心律失常的发生，从而减少围手术期心脏事件的发生，确保手术的安全。木文对我院2000年1月〜2012年9月的102例非心脏手术患者行临时起搏器植入后获得满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组102外科手术病人均合并各种缓慢性心律失常，男52例，女50例，年龄30〜86岁。外科术前疾病诊断为：肺癌切除术20例,胆囊切除术10例，胃癌根治术19例，结、直肠癌根治术10例,膀胱、前列腺手术3例，子宫切除术30例,脑出血10例。心脏疾病包括病态窦房结综合征，症状性心动过缓,房室传导阻滞，双束支阻滞，房颤伴II度、111度房室传导阻滞。所有病例均于术前行阿托品试验、动态心电图检查或食管心房调搏检查确诊。1.2方法起博器植入方式及起搏方式。临时起搏器由于仅短时间使用,102例确诊病人均于手术前1小吋行临吋心脏起搏器植入术。采用VVI起搏方式,血管入路可为股静脉(20例)、颈内静脉(30例)或锁骨下静脉(52例)，起搏器采用体外配带方式。穿刺方式采用改良的Seldinger法[1】，穿刺成功植入6F动脉鞘管。在X光C型臂下临吋起搏电极置于右心室心尖部，起搏方式VVI，为心室按需起搏，一般设置起搏频率为55次/分，起博电压3.5〜6.0V。感知灵敏度1〜3mv,脉宽0.5mv,起搏心率高于自身心率的10〜20次/min。2结果102例外科患者均安全渡过麻醉及手术过程，其中34例在完全起搏的方式下完成外科手术,38例在部分起搏方式下完成外科手术,30例病人手术过程中心率未低于60次/分，故临时起搏器未起搏。术后均逐渐调低起搏频率至关闭临吋起搏，在出现稳定的窦性节律后拔除起搏电极,59例24h后拔出,43例48h后拔出，均无感染、血栓形成、心脏破裂等并发症发生，有10例后来行永久心脏起搏器植入术。3讨论保护性心脏临吋起搏是缓慢性心律失常有效而迅速的抢救手段，近年来,合并心脏疾患的非心脏手术患者越来越多，这也给手术带来更多的风险。术前置入临时起搏器，可在围手术期临时保护性心内膜起搏，从而预防和治疗术中、术后各种类型的心律失常，尤其是缓慢性心律失常,合并快慢综合征患者也有利于用药[2】。因此临时起搏器为患者在麻醉、术中及术后提供安全可靠的保障。但是安装心脏临时起搏器是一种有创性的操作;患者医疗费用增加;术中使用电灼、电刀等设备也会对一些临吋起搏器的正常工作可能产生干扰，增加患者发生心律失常的风险。因此,掌握术前患者临时起搏器的安装指征尤显重要。在行非心脏手术前,如果存在以下情况时，不论手术大小、麻醉方式如何,最好先行临吋起搏器安置术:(1)严重窦性心动过缓III度房室传导阻滞;(2)房颤伴长R-R间期(》2s);⑶快慢综合征;⑷完全性左束支阻滞;(5)奋晕厥发生史。当患者存在如下情况并合并扩心病、传导束硬化症吋,在行大手术、全麻吋可先行临吋起搏器安置术以保证手术安全:II度房室传导阻滞、双束支阻滞、完全左后分支阻滞。麻醉药物可直接对心脏的传导系统（如窦房结、房室结）产生抑制;术中组织牵拉、出血、体液丢失等可增加迷走神经的兴奋性或减少冠脉的灌注。以上这些都可能导致或加重心动过缓,诱发各种心律失常。术前合并...