儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例【关键词】儿童；牙齿损伤伤；损伤程度【中图分类号号】d919．4【文献标标识码】b【文章编号】11007—929702—00159一叭案例杨某，，男，7岁。某l被李某用拳拳打击面部。当日，杨某被被医院诊断为上唇粘膜挫伤，，左上颌侧切牙、尖牙外伤伤性脱落。法医学检查：杨杨某上唇粘膜小片状淤血，左左上颌中切牙、侧切牙及尖尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙牙槽窝凹陷，其内可见血血迹且触痛明显。中切牙牙槽槽窝内可见一新生恒牙牙尖尖。口腔内未见牙周组织病症症及常见粘膜病变。摄全口口x线片，见左上颌侧切牙、、尖牙有牙囊存在．且可见见钙化的牙尖，牙胚位于正常常位置。确定杨某左上颌中中切牙陈旧性脱落，侧切牙及及尖牙新鲜脱落。综合分析析，杨某左上颌侧切牙、尖牙牙新鲜脱落与此次外伤存在在因果关系。但通过检验，杨杨某此时正为乳牙、恒牙替替换时期，其左上颌侧切牙及及尖牙在外伤之前牢固程度度已较低，并且此次外伤未对对脱落牙齿的继生恒牙胚造造成损伤，故其损伤程度评定定为轻微伤。讨论根据牙牙齿的萌出状态，将牙列进行行分期：无牙期；乳牙列形形成期；乳牙列期；混合牙牙列期；恒牙列期。[11本例鉴定涉及混合牙列期牙齿齿被致伤的鉴定。笔者认为为，儿童牙外伤的鉴定首先应应通过拍摄全=x线李永永良z2．最高人民法院人人民法院司法鉴定中心北京1100745)片及肉眼观观察其他未受损牙齿的磨耗度度、色泽、形态、大小及排排列，判断伤者属于哪个牙列列分期。若为恒牙列期．则则按照鉴定标准相应规定评定定为损伤程度。若为混合牙牙列期则应结合x线片确定脱脱落牙齿是否为乳牙，若为为乳牙则应观察其继生恒牙牙牙胚有无受损，位置是否正正常。因为乳牙挫入性外伤或或恒牙胚处牙槽骨发生外伤伤骨折会对恒牙的发育产生影影响，尤其是外伤发生在恒恒牙胚发育的早期阶段，可造造成：恒牙胚的萌出异常；；牙冠部形成异常；牙根部形形成异常；严重的创伤甚至至可使恒牙胚坏死，牙胚停止止发育，牙齿埋伏、倒生、、牙瘤样形态等。[1l若继继生恒牙牙胚有损伤，则应应推迟鉴定。待恒牙萌出后结结合其功能再做伤情评定。。若为乳牙列期，则不存在继继生恒牙牙胚的损伤，此时时可根据《人体轻伤鉴定标准准》第2条关于轻伤的内涵涵进行把握，如乳牙缺失影响响相邻恒牙的发育，造成齿齿列发育畸形；乳牙缺失影响响咀嚼功能，造成颌面发育育畸形等来判断损伤是否造成成组织、器官结构的一定程程度的损害或者部分功能障碍碍，存在上述情形的宜评定定为轻伤。其余未造成结构损损害或功能障碍的不宜评定定为轻伤。也可以参考外伤参参与度进行伤情评定．[221对于外力直接造成的结构构损害或功能障碍评定为轻轻伤，对于有其他因素介入导导致的损伤，不宜评定轻伤伤。参考文献[1】石石四箴，文玲英，葛立宏．儿儿童1：3腔医学[】．第22版．北京：人民卫生出版版社．20xx．10．1227[2】李少勇．试试论牙齿外伤参与度及其应用用[j】．法医学杂志，200xx，16：167