负压封闭引流术(VSD)治疗压疮的临床护理【摘要】VSD是一种设计独特的新型引流技术，是外科引流技术的一种革命性的进展。术后观察及护理对创面的恢复具有重要意义。【关键词】VSD；压疮；护理【】R473【文献标识码】A【11004—7484(2013)09-0409-011原理负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)是一种设计独特的新型引流技术，是外科引流技术的一种革命性的进展。VSD是应用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆盖或填充到各种皮肤或深部组织创面，不但为创面提供了合适湿度、洁净的生长环境，同时以此敷料为中介，将传统点状引流变成面状引流，让•腔隙及创面无坏死物质或渗出液聚集，彻底去除腔隙或创血的分泌物或坏死组织，消除创面感染；同时充分引流避免了创血炎性介质或毒索再吸收，降低毒索对病人的“二次打击”；用半透性黏贴密封创面避免了外源性污染及交叉感染；接通负压源，形成一套完整负压闭路循环系统。全创面负压吸引降低组织间压，负压向深部组织传导，从而消除创伤组织和肉芽水肿；同时，负压吸引能够增加创面血液循环量，特别是间歇性负压吸引可以增加创面血液循环量2-4倍，从而促进肉芽生长和创面上皮化等。该系统可以对全创面进行封闭、覆盖、吸引、引流等治疗。2治疗方法彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，清洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。良好的密封是保证引流效果的关键。3术后观察及护理3.1保持有效的负压引流适合的负压在-125—450mmHg,可以起到充分引流，防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。3.2妥善固定引流管活动时保持引流管勿受压、牵拉、扭曲、打折和脱落，搬动病人时要用止血钳夹住。引流管出口处于低位，使引流瓶低于引流管出口，确保引流液的顺利流出。3.3更换负压引流瓶每天更换负压引流瓶，更换时严格遵循无菌操作，为防止引流管内的液体冋流到负压封闭吸引系统内，导致创面污染而影响治疗的有效性，可采用双人双段折叠管道，关闭负压源，然后更换引流瓶，调节好负压，松开引流管，薄膜如明显塌陷，表示负压有效。3.4协助患者取合适体位应用VSD处理伤口，最重要的是保证创面绝对不能受压。根据创面的位置协助病人选取合适的坐、卧体位。做到既保证已有压疮的部位不再受压，又要预防其他部位出现新的压疮。3.5引流物严密观察引流物的颜色、性质和量，记录24小时引流量,做好交接班。止常引流物的颜色是暗红色。当发现大量新鲜血液被吸出时,提示有活动性出血。4常见护理问题及对策4.1引流管堵塞堵塞物通常为血凝块和渗出物凝块，应做到及早发现。可用生理盐水在各个接头方向负压吸引，或用20ml注射器注入生理盐水侵泡10—15min,几次后，直接负压吸引即可。4.2负压不够保持有效负压是VSD治疗成败的关键。4.2.1负压消失护士应注意观察负压表的读数是否在恒定的调节范I韦I内或负压吸引瓶是否处于瘪陷状态。4・2.2薄膜漏气负压吸引有效的指征是负压封闭系统保持瘪陷，黏贴紧密，触摸时有硬实感，引流管管形清晰可见，有液体流出。如果VSD透明贴膜鼓起，不见管形，说明VSD系统有漏气的位置，应立即通知医生给予处理。4.2.3引流管堵寒若粘贴薄膜下出现积液而压力指示正常负压，薄膜周缘和引流管无翘起，关闭负压后泡沫不复原，提示引流管堵塞，应给予相应的处理。4.3创而感染由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，护理人员应密切观察患者肢体局部肿胀情况及生命体征。如果患者出现高热症状，患肢体肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。4.4生物半透膜破损薄膜贴于皮肤表面上，直接与外界暴露，容易造成破损。晚间可在生物半透膜上面缠些绷带，可保证薄膜完整，防止破损。如果出现破损，必要时通知医生给予处理。