近十年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床治疗进展【摘要】脑卒中后并发吞咽障碍将会严重影响患者病情康复及生活质量，木文就2003年1月1日一一2012年12月31日期间公开发表在全国医学刊物上的针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献进行归纳、分类、总结,对诸如体针、舌针、头针、耳针、穴位注射、电针联合放血疗法、针刺结合康复训练及针药并用等疗法有了系统性的认识。同时，笔者客观分析目前中医科研工作和临床试验的优势及不足，提出这类问题需得到医学权威部门的高度关注和认可，才能促进针灸事业进一步发展。【关键词】针刺；吞咽障碍；疗效doi：103969/jissnl004-7484（s）201306636文章编号：1004-7484（2013）-06-3334-02目前，据相关报道证明脑卒中是危害人类生命健康的三大杀手之一（脑血管病，心血管病，癌症），多发于中老年人，是并发症较多的疾病之一，其中脑卒中后吞咽障碍发生率约占30-45%[1]。吞咽障碍的发生常常导致患者营养摄入不足、吸入性肺炎、心理障碍，甚至有窒息的可能。因此，如何更加积极、冇效地治疗该病成为广大医务工作者共同的难题，西医对该病的治疗主要有一般常规内科支持治疗、康复训练、物理及放置鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等吞咽替代治疗[2],其治疗效果尚不确切。祖国医学中，将脑卒中后吞咽困难归属于“中风舌本病”“喑癱”“喉痹”等范畴，病机为本虚标实,关窍不利，以“通关利窍”为治疗大法，对其治疗显示出了独特的疗效，笔者总结了近十年有关针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床进展，现综述如下。1体针治疗石江伟、于涛［3］等将181例中风后吞咽障碍的患者随机分为针刺组、对照组、假针刺组。针刺组予以针灸治疗，对照组予以康复训练结合经皮电刺激治疗，假针刺组以假针刺结合经皮电刺激观察。针刺主穴：风池，完骨，翳风，上廉泉，人迎。配穴：舌体运动障碍加内大迎；唇闭合不全,咀嚼运动受限加太阳、下关、地仓、颊车；咽反射迟钝或消失，点刺咽后壁6次。结果：治疗后患者的口咽效能针刺组较对照组及假针刺组明显改善，对照组和假针刺组之间无显著性差异。白晶［4］等观察了111例急性脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为3组，分别采用廉泉单针浅刺法（A1组）、廉泉单针深刺法（A2组）和廉泉加旁廉泉多针深刺法（B组），结果发现B组疗效明显优于A1组和A2组（P〈005）,认为以颈部喻穴解剖为基础的多针深刺法可以明显改善脑卒中后吞咽困难的咽阶段障碍。司书凯⑸、卞金玲、张春红［6］等运用“醒脑开窍”针刺法，以调神导气、滋补三阴、通关利窍为治疗原则，选取：内关、水沟、三阴交、风池、翳风、完骨、咽后壁、廉泉为主穴，首次治疗先针刺内关、水沟，先刺双侧内关,直刺13-25mm,采用提插捻转泻法，施手法lmin；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺8-13mm,采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，以后2-3天1次;再刺三阴交，双侧直刺13-40mm捻转补泻lmin；风池穴针向喉结，震颤进针60-75mm,施小幅度高频率捻转补法，施手法lmin,以咽喉麻胀为宜;翳风、完骨两穴之操作同风池。刘远声［7］等运用调任通督针法治疗该病:①主穴：百会、风府、天突、廉泉（舌三针）。副穴：风池、供血（风池穴卜T5寸）。②针刺方法：百会：2寸毫针针尖向后平刺，只捻转不提插,得气后留针。风府：2寸毫针针向咽喉部方向进针12寸，局部出现酸胀针感即可，得气后留针。廉泉（舌三针人即廉泉及廉泉穴上半寸再旁开半寸左右两穴，合称舌三针。患者取低枕仰卧位，常规消毒，选用26-28号40寸毫针，向舌根方向直刺，使针感抵达舌咽部。天突：先直刺进针02-03寸后将针尖转向下方，沿胸骨柄后缘缓慢刺入，深约1-15寸。局部酸胀,咽部似有发紧阻塞感；以上四穴采用平补平泻，每隔lOmin行针一次，治疗30mino风池：2寸毫针针尖朝向喉结方向进针12寸，局部有酸胀针感即可，得气后采用电针治疗，接电针仪正极，用疏密波；供血：2寸毫针直刺进针12寸，局部有酸胀针感即可，得气后采用电针治疗，接电针仪负极，用疏密波；以上两组穴位采用平补平泻，得气后电针治疗30mino对照组按LogemannJA训练法作适当变动。针刺组有效率明显优于对照组。2舌针治疗李勇［8...