子宫内膜异位症及其治疗对女性不孕影响的研究进展黎宝珍(广西南宁市第六人民医院530003)【摘要】目的子宫内膜异位症是指子宫内腺体和间质组织存在子宫腔以外的部位，并在这些部位浸润、生长，伴或不伴出血，或形成包块和结节，是女性引起不孕和疼痛的主要原因。本文主要讲述了子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展。【关键词】子宫内膜异位症女性生育影响研究进展【】R713【文献标识码】A【】2095-1752(2014)18-0142-02子宫内膜异位症是女性常见的疾病之一，发病率在生育年龄妇女中不断增加，此病病变形态多样、分布广泛。临床表现为盆腔发现包块、伴有疼痛、不孕等。不孕是子宫内膜异位症的主要后遗症之一，严重影响患者的家庭生活质量,一、病理生理机制1.1子宫内膜异位症的病理生理机制子宫内膜异位症的内膜组织可出现在不同部位，盆腔是最常见的附着部位，占异位症的绝大多数。盆腔中，半数以上累计卵巢，50%的患者累及双侧卵巢，34%累及肠管，16%累及泌尿系统。盆腔外的异位灶常见部位在剖宫产或侧切手术的瘢痕处，很少见于骨骼肌、肺、肝、脐、脑、眼等处。[l]o1.2子宫内膜异位症导致不孕的病理生理机制引起子宫内膜异位症不孕的原因错综复杂，主要与下列因素有关：1、盆腔解剖结构异常;重度内异症病灶可导致盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻、扭曲，输卵管蠕动异常。2、盆腔内微环境改变；内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕。3、卵巢功能异常；异位症患者的排卵障碍发病率为17%〜27%,可能与腹腔液中前列腺素升高而影响卵泡发育和排卵有关；未破裂卵泡黄素化综合症在异位症患者中的发病率高达18%〜79%[2]。4、子宫内膜容受性降低。5、盆腹腔免疫环境改变⑶。二、子宫内膜异位症药物治疗对生育的影响研究显示，对于不同分期的内异症，应用促性腺激素释放激素激动剂、口服避孕药、达那哩或醋酸甲羟孕酮治疗，妊娠率并无统计学意义。因此，子宫内膜异位症的药物治疗对不孕的影响效果不明显。三、子宫内膜异位症手术治疗对不孕的影响3.1手术治疗是治疗子宫内膜异位症不孕的主要方案目前临床上采用美国生殖医学协会内异症分期系统(rASRM),切除内异症病灶主要用于内异症I〜II期的不孕患者。对于腹膜异位病灶且有生育要求的患者扔尽可能祛除病灶，解除粘连。有学者研究显示，给予I〜II期内异症患者手术治疗，术后3年内妊娠率明显高于不治疗的患者，活产率和20周后继续妊娠率也显著提高，但和流产率并未发现明显联系。3.2卵巢子宫内膜异位囊肿手术对不孕的影响3.2.1卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响研究结果分析发现切除卵巢囊肿在短期内会明显损伤卵巢的储备功能,但仍可恢复，这种影响对于双侧卵巢子宫内膜异位的囊肿手术更为显著。手术切除囊肿后的卵巢情况和正常卵巢相比，原始卵泡、生长卵泡、成熟卵泡在数量上均少于正常卵巢。由此可见，卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢的储备功能具有不利的影响。此类患者术后血清抗苗勒管激素的下降水平和内异症分期以及双侧囊肿有关。异位灶分期严重程度越高、双侧囊肿或囊肿直径越大，血清抗苗勒管激素下降越明显[4]。3.2.2手术操作医师的熟练程度对卵巢储备功能和不育的影响手术操作医师的熟练程度和卵泡数量呈正相关，但与妊娠率、优质卵泡移植率、平均卵子数等并无直接关系。除此之外，熟练的腹腔镜操作可以明显提高活产率。[5]3.2.3卵巢子宫内膜异位囊肿手术的不同手术方式对生育的影响系统研究资料显示，直接手术切除直径ge;3cm的子宫内膜异位囊肿的患者，妊娠率明显高于其它手术患者。囊肿剥除术或多或少对卵巢有不同程度的损失，因只有卵巢门附近的卵巢组织具有生育功能，因此，适当的手术方式和技巧可以减少或避免对卵巢生育功能的损伤。［6］3.3子宫内膜异位症的手术分期与生育结局的关系内异症的rASRM分期与生育结局具有明显关系。回顾性研究分析显示,III〜IV期内异症相比于I〜II期患者，失败率更高，妊娠率更低。然而，III〜IV期内异症比I〜II期患者的受精率更高。内异症生育指数是目前唯一准确预测生育结局的标准，是一种基于手术结果、病史、既往史的评分系...