重肝病人血管通透性变化干预时机及措施的临床研究（1.河北省衡水市第三人民医院053000;2.河北省石家庄市第五医院050021)【中图分类号】R363【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0088-02毛细血管渗透性增高，引起血管渗漏现象临床多见，血浆从血管渗透到组织间隙，引起水肿。病因有多种，常见于炎症、变态反应、慢性重型肝炎、肝硬化、体外循环术后及再灌注损伤、急性呼吸窘迫综合征、烧伤、肿瘤及系统性毛细血管渗漏综合征等多种疾患，不仅给临床护理输液带来困难，同时也影响抢救用药效果。1临床治疗（1）处理原发病、减轻应激程度，抑制内毒素的产生，减少炎性介质的作用，防止毛细血管渗漏[1,3]。(2）适当限制入水量，必要时利尿以减轻水肿程度。过多的补液可引起组织间隙水肿，细胞水肿、肺水肿，心包、胸腹腔渗渗液，加重器官功能损害。（3）提高血浆胶体渗透压：人血清白蛋白的分子量为66kD，在血管通透性增高时白蛋白也渗漏到组织间隙，组织间隙胶体渗透压增高，使更多的水分积聚在组织间隙内，因此要少用天然胶体溶液白蛋白。要以人工胶体补充血容量，人工胶体羟乙基淀粉分子量为（100~200）kD（目前临床常应用的羟乙基淀粉有贺斯和万纹，其中前者分子量为200kD；后者为130kD），在血管通透性增高时很少渗漏到组织间隙。羟乙基淀粉尚能堵塞毛细血管漏洞，抑制炎症介质的表达，减少促炎介质释放，减少白细胞与内皮细胞相互作用，从而改善微循环、减轻炎症反应、减少内皮损伤。（4）改善毛细血管通透性：激素可抑制炎症反应，改善毛细血管通透性，使用相当于生理剂量的小剂量激素治疗对炎性介质介导的血管内皮损伤有效，并可避免激素诱发的高血糖和相关的免疫抑制。（5）保证组织供氧：高压氧能使毛细血管收缩，减轻渗漏[2]。反之，低氧造成的无氧酵解，酸性代谢产物潴留，使血管扩张。（6）适当应用止血药物，如安络血、酚磺乙胺、维生素Ｃ等，其作用主要是收缩毛细血管，降低毛细血管通透性。（7）选择合理的输液方式：根据渗漏的轻重，分别采用静脉留置针或肘静脉置管等方式，减轻渗漏。2干预研究随机选择2004年1月-2009年8月在衡水市第三人民医院及石家庄市第五医院住院治疗的慢性重型肝炎患者（其诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎诊断标准）1８0例，且无合并其他自身免疫性疾病、代谢性疾病、血液性疾病者，其中男性90例，女性90例，年龄和性别无显著性差异。化验肝功、胆碱酯酶及凝血酶原活动度，按下列标准分为3组，见表１，其中低危期患者６０例，高危期患者６０例，极限期患者６０例，低危期患者组有３０例采用头皮静脉针输液，方法为每日行静脉穿刺，维持输液时间正常为４小时以上，无渗漏。其余３０例采用静脉留置针输液。一般维持时间为４－７天。高危期患者组有３０例采用头皮静脉针输液，另３０例采用静脉留置针输液。极限期患者组有３０例采用静脉留置针输液，另３０例例采用深静脉置管输液，一般维持时间大于半年。观察各输液方法的效果，即血管堵塞和渗漏情况，能维持静脉输液的时间。3判断标准予头皮静脉针输液者，能维持输液２小时以上，无渗漏者，视为有效。维持输液时间不足２小时，发生渗漏者，视为无效。予静脉留置针输液者，维持输液时间大于２天，无渗漏，视为有效。２天之内发生渗漏者视为无效。4统计学方法所有资料以四格表形式列出，进行卡方检验。Ｐ<０.０５，认为有统计学意义，两组之间有显著性差异。5结果低危期病人30人应用头皮静脉针输液，称为头皮静脉针组，其中25人能维持输液２小时以上，无渗漏，判定为有效。5人在2小时内发生渗漏，判定为无效。30人应用静脉留置针输液，称为静脉留置针组，其中28人能维持输液２天以上，无渗漏，判定为有效。2人在2天内发生渗漏，判定为无效。见表2，两组结果以四格表形式列出，计算x２＝0.647，P>005，没有统计学意义，两组之间没有显著性差异。患者无需静脉留置针输液。高危期病人30人应用头皮静脉针输液，称为头皮静脉针组，其中10人能维持输液２小时以上，无渗漏，判定为有效。20人在2小时内发生渗漏，判定为无效。30人应用静脉留置针输液，称为静脉留...