腹部闭合性损伤58例诊治分析袁浩文(湖北省石首市中医医院湖北石首434400)【】R825.7【文献标识码】A【】1672-5085(2013)29-0166-02【摘要】目的分析腹部闭合性损伤的特点，提高对此类损伤的认识，及时诊断、妥善处理闭腹部闭合性损伤，减少漏诊或误诊的发生。方法对58例腹部闭合性损伤患者的临床特征进行回顾性分析。结果治愈54例，死亡5例，病死率为9.2%。结论详细的病史采集、系统的体格检查、多种辅助诊断技术的综合运用及全面的手术探查，有助于减少腹部闭合性损伤的漏诊、误诊，提高治愈率，降低死亡率。【关键词】腹部闭合性损伤分析诊断治疗1.资料与方法1.1一般资料：2010年2月・2012年10月收治的腹部闭合性损伤患者58例。其中男43例，女15例，年龄75岁。致伤原因：车祸伤24例，暴力伤13例，挤压伤8例，畜兽伤13例。1.2受伤至手术时间：最短15分钟，最长30天1.3诊断与治疗：患者入院后，仔细询问伤者及目击者患者受伤史及受伤经过，包括受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情，受伤到就诊之间的病情变化。严格体格检查的同时积极完善相关的辅助检查。观察患者的牛命体征及意识状态变化，保证呼吸道畅通，如果患者有休克体征，同时进行抗休克治疗。根据“先抢救后诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则［门”，在未查明病因之前慎用止疼药。对于诊断困难者，可以进行诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗术、腹部B超、CT等辅助检查，对于病情危急诊断困难者还可行剖腹探查术，积极术前准备,对具有手术指针的患者及早手术。木组58例患者均进行腹部B超检查，提示腹腔出血44例，阳性率75.8%o诊断性腹腔穿刺58例，抽出不凝固血性液体46例，抽出浑浊液体6例，阳性率89.7%oX线检查，提示膈下有游离气体6例，阳性率10.3%o2.结果本组58例患者，其中9例由于病情较轻或患者有手术禁忌而选择保守治疗,51例行急诊手术治疗。痊愈35例，好转18例，死亡5例，其中2例死于失血性休克，另3例死于重度颅脑损伤。51例进行手术的患者，术后出现并发症的有17例，包括切口感染、胃肠道粘连、肺部感染、肠痿等。3•讨论腹部闭合性损伤在各级医院都是常见疾病，随着工农业和交通事业的发展，闭合性腹部损伤的发生率也随之增高。因其致伤因素复杂多样，且多发伤及并发伤的存在，受损伤后常出现多种复杂的临床表现，易引起大出血和严重感染,发生休克和呼吸衰竭等症状，给诊断带来较人的困难［2］。闭合性腹部损伤的早期诊断相对困难，尤其合并脑、胸外伤，脊柱、骨盆骨折或休克吋易延误治疗,一般而言，当有以下情况时较易诊断腹腔内脏器损伤：①外伤后迅速出现休克征象，或有原因不明的进行性贫血或腹内出血体征者；②伤后腹痛伴恶心、呕血、便血或血尿；③伤后腹痛伴有腹膜刺激征者;④腹部有移动性浊音;⑤x线检查膈下有游离气体;⑥诊断性腹腔穿刺有不凝血、尿液，粪臭液等或腹腔灌洗引流液检查阳性［3］。闭合性腹部损伤手术前以救命为主，腹部损伤多合并休克，并且多脏器伤，在接诊时应立即进行复苏，制止外岀血，行骨折固定。清理呼吸道、吸氧、气管插管或气管切开，保证组织器官供氧。对休克患者建立2条以上静脉通路，快速输入平衡盐水、血浆代用品，尽快输血，保证血液的携氧能力，以防MODS的发生。在抗休克治疗无效或抗休克同吋，应做好术前准备，尽快剖腹探查。果断剖腹探查与腹部损伤治疗效果密切相关。剖腹探查的适应证是:①有明确的腹膜刺激征;②有腹腔游离气体;③腹腔穿刺或灌洗阳性;④胃肠道出血;⑤持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。腹部损伤的治疗原则：严格遵循“抢救生命第一，保留器官第二，先止血，后修补”的原则，迅速予以救治，必要吋可同吋处理脑、胸、腹等多部位的损伤。开腹后应首先控制活动性出血，最常见的出血是肝、脾、肠系膜、肾、胰，其次是腹膜后大血管。有胃、肠破裂者应控制内容物外溢，然后快速按脾、肝、肠系膜、盆腔脏器、肠道全段顺序全面、仔细探查，避免遗漏损伤也不作多余、重复的翻动。手术尽量简单化，切口够人，迅速显露伤处是成败的关键。手术吋间力争在4-8h以内。综上所述，对腹部闭合性脏器损伤，病情凶险，早期准确诊断，及时手术，术中认真探查，防止遗漏，...