B超监测在选择分娩方式中的临床指导意义［摘要］目的探讨B超监测在瘢痕子宫分娩方式选择上的指导意义。方法对200例剖宫产术后再次妊娠病例进行B超检测，并根据妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分组，其中＞3mni组147例，W3mm组53例。结果所有产妇中成功阴道分娩者49例，占全部产妇的24.5%,其中瘢痕＞3mm的产妇43例，瘢痕W3mm的产妇6例。结论应用B超动态观察检测子宫下段瘢痕厚度及愈合情况，可以预测子宫下段先兆破裂，从而选择恰当分娩方式，预防子宫破裂发生，减少并发症发生。［关键词］B超；瘢痕子宫；分娩方式；子宫下段瘢痕厚度［中图分类号］R714［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)12-116-02近年来，剖宫产率在我国呈急剧上升的趋势［1］,从20世纪50年代的1%〜2%上升到90年代大部份医院的40%左右，个别医院甚至超过70%［2］,随之而來的瘢痕子宫妊娠也越來越多，瘢痕子宫破裂尤其是妊娠晚期的隐性子宫破裂仍然是威胁母婴安全最严重的并发症，其闱产死亡率大于50%,母体死亡率10%〜40%⑶。为此本研究选取2010年2月〜2011年2月间于我院门诊或住院的有剖宫产史的孕妇80例，以B超监测子宫下段横切口瘢痕厚度来帮助选择再次分娩方式，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月〜2011年2月间于我院门诊或住院的有剖宫产史的孕妇200例，年龄25〜38岁，孕周36〜41周，所有孕妇均为单胎且有一次剖宫产史。所冇产妇在临产前或行剖宫产术前均行B超检测子宫下段瘢痕情况。以子宫下段瘢痕厚度3mm为界值，将所有200例孕妇分为＞3mm组和W3mm组两组，其中＞3mm组147例，W3mm组53例。两组孕妇年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2仪器与监测方法釆用（SSD-cilO）超声诊断仪，标准化扫描，凸阵探头频率（2~4）MHzo膀胱充盈下，正常子宫下段前壁在声像图上由内到外依次显示为绒毛膜蜕膜层、肌层和脏层腹膜。观察子宫底部加压时，测量子宫下段前壁的厚度，每次对子宫下段前壁纵切面与横切面测量多次，取其平均值。1.3B超诊断标准[4]I级：子宫前壁下段厚度＞3mm,图像显示各层回声连续均匀；II级:子宫前壁下段厚度〈3mm,回声层次失去连续性，追踪扫描局部肌层缺损,加压时羊膜囊无隆起；III级：子宫前壁下段厚度〈3mm,局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起。I级为子宫瘢痕愈合良好，II级和III级为子宫瘢痕缺陷。1.4分娩方法根据检测结果，若前次剖宫产指征不存在，也未出现新的剖宫产指征,排除切口感染，多胎妊娠，无严重内科合并症或产科并发症者，则采用阴道试产，否则行再次剖宫产术。再次剖宫产者采用持续硬膜外麻醉，沿原手术瘢痕切口并切除瘢痕，根据实际情况选择子宫下段瘢痕上方或瘢痕处行横切口，取出胎儿。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果所冇产妇中成功阴道分娩者49例，占全部产妇的24.5%,其中瘢痕＞3nmi的产妇43例，瘢痕W3mm的产妇6例。详见表1。3讨论近年來随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇再次分娩问题成为产科医生关注的课题之一。首次剖宫产术后3d,子宫平滑肌细胞再牛，修补伤口缺损，形成新牛的血管及淋巴管；第7天，了宫大小形态恢复到正常产后一样；术后12d,瘢痕肌肉化，而切口处的变化，却永远不能恢复至术前状态［5］。Saldana等［6］早年统计子宫下段横切口再次妊娠，瘢痕破裂的发生率在0.5%〜1.5%。如果剖宫产史的孕妇选择阴道分娩,既增加了子宫破裂的风险，术后并发症也明显增加。因此产前行B超检查并根据瘢痕愈合情况预测孕妇围产期手术风险，可能将对产科临床处理具有指导意义。从以上资料可以看岀，W3mm组瘢痕为II、III级的孕妇阴道分娩机率低，并在产后出血发生率和缩宫素用量均比＞3mm组显著增高。相关资料报道［7］,能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕厚度的临界值介于1.5〜2.5mm之间，本研究以B超检测的子宫下段瘢痕厚度3mm作为阴道分娩临界值。对行再次剖宫产的产妇来说，瘢痕组织会影响术中、术后整体子宫收缩能力。木研究中，B超检测子宫下段瘢痕W3nun的病例，基本无法经阴道分娩。分析其原因，可归纳为一下几点：(1)子宫下段变薄...