下颌第二磨牙C形根管的诊断与治疗【摘要】目的：探讨下颌第二磨牙c形根管的发生率诊断和治疗方法。方法：通过对92例96颗下颌第二磨牙拍摄术前X线片和术中根管探查，按照Melton标准诊断C形根管，铢钛器械预备根管次氯酸钠冲洗根管热牙胶加压技术充填根管。评价根管预备和充填的效果。结果：C形根管发生率为30.2%。结论：C形根管主要存在于融合根中。根管探查结合术前X线片可诊断C形根管。【关键词】C形根管根管治疗下颌第二磨牙根管探【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0697-01C形根管系统可出现于人类上下颌磨牙中但以下颌第二磨牙多见。绝人多数存在于融合才根中，其解剖结构复杂，交通支、侧支根管及根尖三角等变异的发生率高。最典型的解剖学特征是根管口表现为一个连接近远中根管的狭区，该狭区很不规则，连续也可能断开这些特点使其诊断和治疗都较困难1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月-2010年1月在我院诊断的患者92例,其中男54例，女38例，年龄18-60岁。治疗患牙96颗。临床诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖丿制炎的下颌第二恒磨牙，患牙有保留价值，根尖已发育完全，全身状况良好的患者为选择标准。排除标准为严重全身性或系统性疾病患者，不合作或张口受限的患者，重度牙周炎患牙牙纵折，位于龈下的残根等。1.2C形根管的分类和诊断标准Melton将C形根管分为三型：C1型表现为连续的C形，近远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们Z间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连且呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形;C3型表现为2个或3个独立的根管oCooke等认为通过术前X线片很难诊断C形根管，结合开髓后对根管口的探查方可确诊。1.3C形根管的治疗步骤：通过术前X线片明确诊断，开髓、拔髓，用0.5%次氯酸钠冲洗、清理髓室和根管系统，确定根管类型。用10号或15号K锂探查根管，根尖定位仪测量工作长度，定位工作长度于距根尖0・5-1毫米处。采用银钛器械以冠向下技术预备根管，用2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。热分胶垂直加压技术充填c形根管，侧向加压技术充填非C形根管系统。1.4疗效评价：根管治疗的疗效根据患者感受、临床检查和X线片结果等进行评价，疗效评价标准：治疗成功：患牙无不适，无叩痛，X线片显示适充根充物致密牙周膜间隙正常或轻度增厚，原冇根尖病变缩小或消失；治疗失败患者有持续不适症状，患牙有叩痛或触痛。X线片显示欠充、不吸收充填材料超填，充填不致密。原有根尖病变未缩小或增大或出现新的根尖病变。2结果96例患牙中，29例诊断为C形根管，67例为非C形根管，C形根管的发生率为30.2%0所有病例均无侧壁穿孔、根管偏移、器械折断等并发症发生；有3例术后有轻度不适，未经处理自行缓解。根管充填结果：9例有少量充填材料超充，其余为适充。3讨论C形根管系统主要出现在下颌第二磨牙，融合牙根中。C形根管的诊断根据术前X线片和术中根管探查进行综合判断，以术中根管探查为主要依据。C形根管的近舌侧及远中根管可以进行常规根管预备，狭区的预备则不可超过25号，否则会发生带状穿孔。热牙胶垂直加压法充填C形根管效果最佳。热牙胶流动性好，经垂直加压可进入根管内不规则间隙及交通支内，获得良好的三维充填效果，减少了根管治疗失败。