留置尿管的精细化管理【】R685【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0439-01导尿是临床常用的有创护理技术操作之一，留置导尿伴随尿路感染（CAUTI）是临床常见的医院感染。国外报道，CAUTI占医院感染的35-50?，居医院感染首位。国内报道，有导尿管或尿路机械操作的患者中20-60?的患者有尿路感染，占医院获得性感染约40?。如何降低CAUTI的发生率是临床医务人员长期关注的热点问题。笔者工作在基层医院，发现临床上在留置尿管的管理中存在一些缺陷，通过采取有效的控制方法明显降低CAUTI的发生率，现报告如下。1存在问题1.1患者的评估尤其是尿管拔除后自行小便困难者，医护人员往往缺乏耐心、指导与帮助，患者一告知不能自行小便，医护人员便再次留置尿管。1.2准备不充分1.2.1操的准备手卫生不规范，随便洗一下手抑或急诊手术、抢救等情况下没有洗手。1.2.2用物准备基层地区还有部分医院未使用一次性导尿包，操在准备初步消毒的用物时，如盛放消毒液的治疗碗、止血钳时很随意；棉球个数过少；尿管粗细不合适。1.2.3患者准备患者盆具未专用，纯棉内裤备用少，晾晒存放不规范。1.3导尿操作1.3.1没有检查尿管的通畅度及气囊的完整性。1.3.2误入阴道或尿管前端污染，没有更换尿管。1.3.3清洁消毒不规范、不彻底。1.3.4操作中的告知没有告知患者如何配合，体位不妥，会阴暴露不充分。动作粗暴，尤其是遭遇插管有阻力时。1.3.5操作不熟练解剖部位不熟悉，尿道口、阴道口搞混淆。1.4引流系统的维护1.4.1引流管随意横过患者大腿上而没有任何固定。1.4.2集尿袋的开关随时打开，患者在上下床、上下平车、翻身活动时随手提起引流装置，导致尿液逆流。1.4.3集尿袋的固定固定位置太靠近床尾，翻身活动，坐起时牵拉尿管；部分医院随意使用棉签棒，空针活塞等固定，经常导致引流装置滑脱触碰地面。1.4.4集尿袋内尿液储存过多，尿液排放后没有消毒。1.4.5手术后常规膀胱冲洗直至拔管。1.5拔管1.5.1拔管时间随意延长置管时间。1.5.2拔管时告知气囊内液体未抽尽，未指导患者如何配合及拔管后排尿技巧。2护理改进2.1评估宣教2.1.1医护患充分沟通，把握置管适应症。2.1.2将防控CAUTI的重点内容告知患者及陪护：如盆具专用开水烫洗，纯棉内裤及时更换，晾晒存放方法，日常会阴清洁。2.2导尿操作无菌操作是预防感染的前提，导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口细菌带入膀胱内造成菌尿，插管时污染了尿管前端是导致细菌沿管内外壁进入膀胱的主要原因2.2.1教育护理人员强化慎独修养遵守操作规程，会阴部彻底清洁消毒，不得简易导尿，操作熟练，避免操作中污染抑或遭遇污染时正确补救。2.2.2选择粗细合适的尿管过粗的尿管在留置中增加对尿道、膀胱的刺激，消弱局部粘膜对细菌的防御作用；过细尿液从尿管周边漏出，会阴部潮湿为细菌滋生提供了便利条件，而且细菌易于顺尿管尿道粘膜间隙上行引起感染。2.2.3爱伤观念操作时耐心解释，取得患者配合。合适体位，充分暴露尿道口，充分润滑尿管前端，嘱患者放松并深呼吸，手法轻柔，防止动作粗暴而破坏尿道粘膜的生理屏障。2.2.4手卫生病房内、治疗车上随时配备快速手消毒剂，方便操随时取用。2.2.5会阴部护理消毒前评估尿道口周围的清洁度，消毒尿道口前嘱或协助患者先用温热水或湿巾擦拭会阴分泌物。扩大消毒范围：消毒尿道口至周边5cm以上范围，男病人消毒尿道口至龟头至冠状沟；消毒时将尿管稍微向外牵拉，以尿道口为中心，由内向外环形旋转棉签擦拭，消毒后充分待干以发挥碘伏的消毒作用。2.3引流装置维护2.3.1妥善固定尿管横过大腿时采用“高举平台固定法”固定，集尿袋的固定不得超过患者膝部对应的床沿下，必须使用别针类牢靠固定。变换体位时，不得随意提起引流袋，严禁高于膀胱，必要时关闭集尿袋开关，如有条件，可使用抗返流尿袋，防止尿液逆流。2.3.2保持通畅避免引流装置扭曲，打折、受挤压，及时排放尿液保持尿路导管腔内无尿状态而减少细菌性生物膜的形成。2.3.3引流不畅时的正确处理手法挤捏法疏通;操左手固定近端导尿管，右手从尿管远端向近端持续加压挤捏冲击，左手间断夹闭尿管后迅速放开，促使膀胱内血凝块、组织碎屑堆积的漩涡被打...