P波离散度与甲状腺功能亢进的相关研究进展郑鑫宿克昌【摘要】房颤是成年人中最常见的心率失常，而甲亢是阵发性和潜在的房颤发生的一个重要原因。目前国内外较多报道P波离散度（Pwavedispersion，PWD）可以作为房颤的预测因子，PWD增大与发生房颤紧密相关。心房颤动是最常见的心律失常之一，它可以引起很多临床问题，包括死亡、心力衰竭、血栓事件以及其他一些并发症。现将目前PWD与甲状腺功能亢进症的相关研究进展综述如下，为甲亢并发房颤的理论研究、预防诊断和治疗提供参考依据。【关键词】P波离散度；甲亢；房颤；抗甲状腺药物；β受体阻滞药中图分类号:R541.8文献标识码:ATheProgressabouttherelatedresearchofPwavedispersionandHyperthyroidism.ZHENGXin,SUKe-Chang.ShanxiMedicalUniversity,TISCOGeneralHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China.【Abstract】Atrialfibrillation(AF)isthemostcommoncardiacdysrhythmiaintheadultpopulation.Hyperthyroidismisamajorcauseofparoxysmalandlatentatrialfibrillation.Atrialfibrillationinhyperthyroidismisassociatedwithsignificantmortalityandmorbidityresultingfromembolicevents.ItiswellknownthatprolongedPwavedispersion(PWD)havebeenassociatedwithanincreasedriskforAF.ProlongedPwavedispersioncanbeusedasahighlyspecificandindependentmarkertopredicttheAFepisodes.NowtheprogressabouttherelatedresearchofPwavedispersionandhyperthyroidismaresummarizedbelowforthetheoreticalstudyofclinicalaboutthehyperthyroidpatientswithatrialfibrillation.【Keywords】Hyperthyroidism;Pwavedispersion;atrialfibrillation;antithyroiddrugs；β-blockerDilaveris等研究发现[1]阵发性房颤患者的P波离散时限和P波最大时限（Pmax）显著高于正常对照组，在1998年第一次提出了P波离散度这个概念，它是预测房性心律失常、阵发性心房纤颤的一个新指标。1999年郭继鸿[2]率先在临床心电学杂志阐述了P波离散度的概念，到目前为止我国已发表P波离散度相关文献370余篇，内容多涉及心血管病方面的研究，国内外近5年间P波离散度与甲亢方面的相关研究日趋增多，成为近年来P波离散度研究的新热点。1PWD的概念P波离散度是指同步记录的12导联心电图中，不同导联中测定的P波最大时限（Pmax）与P波最短时限（Pmin）间的差值[2]，是体表心电图预测房颤的一个新指标。王成等[3]通过2078例健康国人研究显示健康国人各年龄Pmax为96-120ms,PWD为8-50ms，PWD与心率、年龄及性别无明显相关性。郭继鸿[2]指出最大P波时限延长是房内或房间传导延缓的标志,而PWD是心房内存在部位依从性非均质电活动的标志,是引起房颤的重要的电生理学基础。作者单位：030001太原，山西医科大学(郑鑫)；山西医科大学附属太钢总医院(宿克昌)作者简介：郑鑫(1983-)，男，硕士学历。Email：zx_806@163.com2PWD的形成机制目前房颤发生机制的主导理论是多子波机制。多子波学说由Moe最早提出，其认为房内存在的主导环折返能引发随机的多子波微折返，各自独立的房颤子波折返的出口、入口，折返方向，波长等各自不同而混乱存在。房颤波的波锋、波尾相互碰撞、相互引发或湮灭而造成房颤子波的碎裂或产生新的子波，房颤时的子波数量取决于心房不同部位的不应期，激动的传导速度等[4]。不同导联的P波时限反应心房不同局部的激动时间。在病理因素的作用下,心房肌内电活动的非均质性的程度加重,使心房的除极复极的速度不仅减慢,而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大,使不同部位心房电活动的空间向量及弥散度出现显著差异,这些差异反应到12导联心电图上,形成了不同导联P波持续时间较大的差异,造成了PWD加大，是形成PWD的电生理学机制[2]。3PWD的测量方法PWD的测量方法主要有手工测量法和计算机测量法两种，计算机测量法测量精确，但应用较少，目前仍以手工测量法为主。被检测者于心电图测量时取仰卧位，处于安静状态下，呼吸、心率与平素接近，避免受自主神经活动的影响，心电图的体表导联应擦拭干净减少肌电干扰和伪差；心电图描记时需12导联心电图同步...