75岁以上冠心病心绞痛患者经挠动脉和股动脉行冠状动脉造影和支架植入术的效果分析胡恒亮(湖北省黄冈市屮心医院心内科湖北黄冈438000)【摘要】A的对比75岁以上患者经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影和支架植入术的安全性、可行及疗效。方法238例接受介入诊疗的75岁以上冠心病心绞痛病人，随机分为桡动脉组及股动脉组，各119例。比较两组在冠脉造影及支架植入术屮的动脉刺及手术操作时间、X线曝光时间、造影剂用量、支架成功率、外周血管并发症发生率的差异。结果桡动脉组及股动脉组的血管穿刺时间、穿刺成功率、造成功率、支架成功率均无显著差异(P〉0.05)，术后不适反应发生率桡动脉组显著低于股动脉组；局部血管并发症率及术后患者舒适度、缩短住院时间，桡脉组明显优于股动脉组，差异具有显著性(P<0.01)。结论老年冠心病患者经挠动脉途径行冠脉介入治疗是安全可行的。与股动脉途径相比，经桡动脉途径能少血管并发症的发生，相对增加患者的舒适度。【关键词】桡动脉股动脉冠状动脉造影术支架【1R541.4【文献标识码】A【12095-1752(2012)02-0060-01本研究选取75岁以上冠心病心绞痛患者作为研宄对象，对比经桡动脉和股动脉的途径行冠状动脉造影和支架植入术的资料，以探讨在75岁以上患者屮经穿刺桡动脉进行冠脉介入治疗安全性、可行性及疗效。1资料和方法1.1病例选择238例接受介入诊疗的75岁以上冠心病心绞痛病人，均为2005年8月至2011年8月我院住院患者，临床有典型心绞痛和心肌缺血证据，或不能排除冠心病需行冠脉介入者。其屮男142例，女96例，年龄75〜85岁，平均78.8plusmn;5.6岁。入院后分为股动脉组及桡动脉组，各119例。两组在年龄、性别、伴随疾病如高血压、糖尿病、血脂、心功能状况（NYHA分级）等方面，无明显差异。经股动脉介入组患者股动脉搏动正常下肢血运正常，经桡动脉介入组患者桡动脉搏动好HAllen试验阳性。排除（1）75岁以下的拟诊冠心病患者;⑵心功能〉III级或血肌酐〉l44micrO;mOl/L者；（3）造影剂过敏；⑷己确诊为急性心肌梗死者。1.2方法挠动脉组常规选择右前臂桡骨茎突近心端1cm处作为穿刺点，选用Cordis公司挠动脉穿刺针以Seldinger技术穿刺，置入6F动脉鞘。常规经鞘管给予肝素20mg、硝酸甘汕200micm;g以预防桡动脉痉挛。选6F多功能造影导管先后行左农冠脉造影，若不成功可酌情换用5FJudkins型或Amplatz型造影导管完成造影。介入治疗者根据病变的具体情况选择介入器材。行介入治疗的部分患者术后即刻拔鞘，穿刺部位以血管压迫器绷带包扎，苏余患者均术后2〜4h拔鞘，同样以无菌敷料加压包扎。经股动脉途径手术但未行血管缝合的患者术后均用沙袋压迫穿刺部位6〜8h,右下肢制动24h后去除加压绷带。以血管缝合器缝合的患者术后右下肢制动6〜8h。股动脉组采用Seldinger技术穿刺，Judkin法造影。进一步的介入治疗根据病变情况选择器械。造影者术后半小吋拔除股动脉穿刺鞘，支架植入患者术后4小时拔除股动脉穿刺鞘，局部弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h,右下肢制动、卧床24小吋，如无血肿、假性动脉瘤等血管并发症则可下床活动。1.3观察内容：比较在冠脉造影及支架植入中两组的动脉穿刺吋间、手术操作吋间、X线曝光吋间、造影剂用量、支架植入成功率、外周血管并发症如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及肢体缺血和术后肺栓塞等以及术后患者明显躯体不适如腹胀、腹痛、腰痛、小便不能自解需插入导尿管等的发生率，以及肾功能变化情况。1.4统计学处理：统计资料用SPSS10.0分析，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组冠脉造影结果比较：挠动脉组119例患者因挠动脉严重痉挛,导引钢丝及造影管难以通过并到达主动脉根部而改股动脉者3例，挠动脉痉挛发生率为2.5%，其余116例均经桡动脉造影成功，造影成功率为97.5%,股动脉组2例因右侧髂动脉狭窄而改左侧穿刺，造影成功率为99.1%。两组血管穿刺吋间、穿刺成功率、造影成功率及造影剂用量均无显著差异（P〉0.05）。但桡动脉组X线曝光吋间要长于股动脉组，而术后患者不适反应发生率桡动脉组显著低于股动脉组，两者有显著性差异（P<0.01>,见表1。表1两组冠脉造影情况比较2.2两组冠脉支架植入结果比较：桡动脉组因冠脉严重弥漫性...