第1页共10页关于新农合支付方式改革的探讨：F842文献标识：A：1009-4202（2013）02-000-02摘要出于新农合制度健康发展的需要和新医改的要求，各地开展了住院单病种付费、按床日付费、门诊总额预付等新农合供方支付方式改革。在控制医疗费用不合理上涨方面已取得一定成效；但同时也存在一些问题，表现为控费效果不明显、医疗质量监管和评估体系设计不足、付费标准制定不科学，医疗机构补偿不到位等。本文提出了建立住院混合支付方式、完善补偿机制、建立双向转诊制度的对策建议。关键词新农合支付方式改革不断完善和发展新农合制度，进一步减轻农村居民医疗负担，提高基层医疗卫生服务利用率，有效缓解因病致贫、因病返贫状况，是国家和省深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。新农合制度第2页共10页实施十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设扎实推进，取得了显著成效。全面推进按病种付费、总额预付等综合支付方式改革，规范各级定点医疗机构医疗行为，控制医药费用过快上涨，已纳入省、市医改年度工作目标。一、新农合支付方式的涵义所谓支付方式，是指对医疗服务成本消耗的补偿方式，广义地说包括财政或其他渠道对卫生机构的投入方式、医疗保险对服务提供者的支付和对参保者的费用报销等。医疗保险研究者和管理者期望通过对费用支付方式的调整，来实现对医疗服务供需双方医疗服务提供与利用行为的调节，提高服务提供的规范性和服务利用的合理性，从而达到控制医疗服务费用的目的。因此，支付制度改革对医疗保险具有十分重要的意义。改革支付制度，其直接的作用可以控制医疗费用的过快增长，从而提高医疗保险基金的使用效率，使有限的保险基金最大限度地缓解参保者的疾病经济负担；同时，通第3页共10页过规范医疗服务供方行为，提高医疗服务的合理性、有效性，可以实现医疗服务质量改善，减少过度医疗所带来的健康损害，更有效地保护患者健康。二、新农合住院支付方式改革现状（一）按床日付费按床日付费，是按事先协商确定的床日付费标准计算付费的一种支付方式。通常依据医院历史成本除以病人住院天数求得，但需要经常调整，对医院类型、特殊病房、病例类型等相关因素分析得出每日费用。按床日付费制其独特之处在于新农合对所有住院病种实现了全覆盖，同时在制定床日费用标准时还充分考虑了疾病严重程度、医疗机构级别、住院时间段对住院费用的影响，体现了国际先进支付方式。按床日付费的成效在于：实现了对病种的全覆盖且操作简单，比较符合当前农村卫生服务和管理水平的现状；控制了费用的过快增长，促使医疗机构初步形成自我约束机制；新农合经办机构、医疗机构和农民均较易接受。第4页共10页（二）住院单病种限额管理单病种是指对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制。单病种限额管理，作为单病种支付的一种结算方式，其运作机制是新农合经办机构规定不同级别定点医疗机构某一单病种的最高限额，病人出院时若住院总额未超过限额标准，则按当地新农合住院补偿政策对实际费用进行报销；若超过限额标准，病人只需负担限额部分，超额部分则由医疗机构承担。实施单病种限额管理从经验来看，此种支付方式操作简单，前期管理成本不高。从实施效果来看，单病种限额付费减少了患者平均医药费用，降低了药品收入、检查化验手术占医药收入的比例，确实在一定程度上控制了次均费用的快速增长。（三）住院单病种定额付费单病种定额付费，是单病种的另一种结算方式，其基本做法是确定不同医疗机构不同病种的固定收费标准，并划分为新型合作医疗补助部分和个人自付部分，病人出院时只需缴纳个人自付费部分第5页共10页即可。单病种定额付费的特点在于：它是一种真正意义上的“打包”付费，缴费方式简单且收费透明，易于被医疗服务需方接受；促使医院加强内部管理、主动降低服务成本、提高资源的利用效率；对经办机构而言，也能够有效控制医疗费用的增长。三、新农合住院支付方式改革存在的主要问题（一）病种覆盖面窄，费用控制效果有限我国单病种支付方式覆盖的病种，除黔江区限额付...