贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10:K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1•病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。2.辅助检查：上消化道钦剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钦剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过;食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。3•鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.非手术治疗：(1)口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。(2)局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。(3)球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。(四)标准住院日为10-13天。(伍)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K22.001贲门失弛缓症疾病编码。2•有适应证，无手术禁忌证。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)3-5天。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规，血型；(2)凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钦剂造影和/或胃镜。2•根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）o3•术前准备：（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前1日禁食；（2）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第4-6天。2•手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。3.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6-9天。1•术后心电监护。2•补液抗炎治疗（抗菌药物+抑制胃酸药物）。1•麻醉方式:气管插管全身麻醉。3.术后1天复查胸片、血常规。4.术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。5.如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道痿），术后3天可进流食；如术中粘膜破损，则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道痿后开始进流食。6.经胸手术者术后48-72小时视情况拔除胸腔引流管。（十）出院标准。1.一般情况良好，体温正常。2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。3.切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。（十一）变异及原因分析。1.既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。2•因手术后发生消化道痿或其他并发症，导致术后住院时间延长。3.因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。二、贲门失弛缓症临床路径表单适用对象:第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）患者姓名：______________性别：—年龄：—门诊号：________________住院号：_________住院tl期：年力日出院日期：年月日标准住院日：10-13天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）■王要诊疗工作□一般病史询问，体格检査，完成病历□开化验及检查单□主管医师查房与术前评估□初步确定治疗方式（经胸或经腹）□上级医师查房□汇总辅助检査结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间□完成病程记录书写□术前讨论，确定手术方案□签署手术知情同意书、输血同意书...